MRI靶向前列腺活检中肿瘤分级低异质性支持采用聚合评分法

本研究针对MRI靶向前列腺活检中肿瘤分级方法的争议，通过对比聚合评分法（aggregate method）与个体评分法（individual method）对108例患者179个病灶的分析，发现两种方法与根治性前列腺切除术（RPE）标本的ISUP Grade Group（GG）相关性差异仅为3.7%，但聚合评分法在临床预测准确性、工作负荷和指南依从性方面更具优势。该研究为国际泌尿病理学会（ISUP）推荐的聚合评分法提供了实证支持，对优化前列腺癌风险分层模型具有重要临床意义。

　　

前列腺癌诊断领域长期存在一个关键矛盾：虽然多参数磁共振成像（mpMRI）显著提升了临床显著性前列腺癌的检出率，但针对MRI靶向活检（TB）的病理评分方法却缺乏统一标准。传统系统活检（SB）采用"个体评分法"——即对每针活检单独评分，而MRI靶向活检常需对同一病灶的多针标本进行整体评估。这种技术差异引发了国际病理学界对"聚合评分法"（综合所有针芯取平均分）与"个体评分法"孰优孰劣的持续争论。

德国波恩大学医院病理研究所的Oliver Hommerding团队在《Virchows Archiv》发表的研究，通过大样本临床对照试验给出了明确答案。研究人员收集了108例接受过SB和TB、且最终接受根治性前列腺切除术（RPE）的患者数据，创新性地采用"头对头"比较方式，首次系统评估了两种评分方法与术后病理的匹配度。

研究采用回顾性队列设计，纳入2019-2022年间接受mpMRI引导靶向活检且后续行RPE的患者。核心分析聚焦于≥2针阳性靶向活检的179个病灶，由资深病理学家采用双盲法分别实施聚合评分（计算所有针芯平均分）和个体评分（取最高分针芯），并与RPE标本的ISUP Grade Group（GG）进行相关性分析。统计方法包含Mann-Whitney U检验和McNemar检验等。

主要发现

1. 肿瘤分级异质性较低：65.7%患者（71/108）的靶向活检各针芯GG完全一致，仅34.3%存在1-3级差异（平均1.23级）。这种低异质性特征为聚合评分法提供了生物学基础。

2. 预测准确性对比：聚合评分法与RPE的GG准确匹配率达70.1%，优于个体评分法（66.4%）和传统SB（58.1%）。值得注意的是，仅0.93%病例中个体评分法更具优势，而2.8%病例反而因该方法导致过度评分。

3. 临床决策影响：当SB与TB结果冲突时，聚合评分法使20.2%病例避免不必要的治疗升级，这一比例在个体评分法中仅为14.9%。

讨论与意义
该研究通过三个维度确立了聚合评分法的临床优势：首先在科学层面，证实前列腺癌病灶内部GG异质性低于预期，支持将靶向活检视为整体评估单元；其次在实践层面，聚合评分可减少16.7%的病理工作量（平均每例节省23分钟阅片时间）；最后在指南执行层面，与ISUP 2019共识推荐的"同一容器标本应整体评分"原则高度契合。

研究同时揭示了重要临床启示：mpMRI靶向活检的GG预测准确性显著优于传统SB（70.1% vs 58.1%），这一发现为逐步将靶向活检纳入主动监测（AS）入选标准提供了循证依据。作者特别指出，对于PI-RADS 4-5级病灶，采用聚合评分法可最大限度避免因活检碎片化导致的"GS 4过度诊断"——当高级别癌仅以微小碎片形式存在时，个体评分法可能夸大肿瘤恶性程度。

这项研究存在的局限性包括单中心设计、未评估分子异质性等。但毫无疑问，其为解决前列腺癌病理报告标准化难题提供了关键证据。正如作者强调，在精准医学时代，只有统一评分标准，才能使MRI靶向活检真正成为前列腺癌风险分层的"金标准"。