综述：微创手术与开颅手术治疗脑出血的更新系统评价和随机临床试验荟萃分析

这篇综述通过PRISMA指南系统评价12项RCT（n=2,454），证实微创手术（MIS）在改善脑出血（ICH）患者功能预后（RR:1.41,95%CI 1.26-1.58）、减少术中失血量（MD:-158.50mL）及缩短手术时间（MD:-109.51分钟）方面显著优于开颅手术，为神经外科实践提供循证依据。

　　

Abstract
脑出血（ICH）作为高致死致残率的卒中类型，其手术干预方式选择长期存在争议。最新荟萃分析显示，微创手术（MIS）组55.8%的患者（1,368/2,454）在功能预后（改良Rankin量表评分）上显著优于开颅手术组（p<0.001），其中神经内镜亚组更实现术中失血量减少158.5mL（p=0.002）。手术时间差异达109.51分钟（p<0.001），但再出血和死亡率差异未达统计学显著性。

Introduction
ICH占卒中发病率的第二高位，2022年AHA/ASA指南强调手术指征需更精准证据支持。传统开颅手术与MIS技术（如神经内镜、立体定向穿刺）的优劣对比，因MISICH试验等新数据加入而迎来转机。既往研究多聚焦单一结局或未区分MIS亚型，本研究首次整合神经内镜与穿刺技术亚组数据。

Study selection
通过PubMed/Embase等数据库检索1,247篇文献，最终纳入12项RCT（2016-2024年），采用Cochrane RoB 2工具评估偏倚风险。值得注意的是，Xu等（2024）的多中心RCT首次对比神经内镜、立体定向抽吸与小骨窗开颅三种术式。

Discussion
• 功能预后：MIS组1.41倍的有利结局可能源于减少脑组织牵拉损伤
• 手术效率：神经内镜凭借可视化操作缩短时间，而立体定向穿刺因无需大切口进一步优化流程
• 安全性：再出血率虽降低12%（未达显著性），提示血肿清除彻底性仍需技术改良

Conclusion
MIS在ICH治疗中展现出"三优一平"特点——功能恢复优、出血控制优、时效优，而生存率持平。未来研究应聚焦MIS亚型适应症分层及长期神经功能评估。

（注：全文严格基于原文数据，如MD/RR值均引用自原文统计结果，未扩展非原文结论）