COVID-19大流行期间急诊护士道德创伤与工作生活质量关联性研究

本研究针对COVID-19大流行期间急诊护士面临的道德创伤(MI)与工作生活质量(QoWL)下降问题，通过横断面调查揭示两者显著负相关(r=-0.433)，发现MI与年龄、工作年限等职业因素相关，QoWL受性别、教育程度影响。结果为医疗机构制定心理干预策略提供实证依据，对缓解医护人员职业倦怠具有重要实践意义。

　　

在COVID-19大流行这场全球公共卫生危机中，急诊科成为医疗系统压力最大的前沿阵地。世界卫生组织(WHO)将这场疫情列为"国际关注的突发公共卫生事件"，而急诊护士则被迫置身于一场持久的道德困境风暴中心。当呼吸机不够分配时选择救治哪位患者？当防护装备短缺时如何平衡自身安全与职业操守？这些残酷抉择导致大量医护人员出现道德创伤(Moral Injury, MI)——一种因违背核心道德信念而产生的深层心理损伤。更严峻的是，这种创伤与工作生活质量(Quality of Work Life, QoWL)的恶性循环，正在侵蚀着医疗队伍的稳定性。

马赞达兰医科大学的研究团队敏锐捕捉到这一关键问题，在2022年开展了一项开创性研究。他们选取该大学附属4家转诊医院的168名急诊护士，采用普查抽样方法，运用道德创伤症状量表-医疗专业版(MISS-HP)和布鲁克斯护士工作生活质量量表(QoNWL)进行测评。通过SPSS 25进行数据分析，结合Spearman秩相关、Mann-Whitney和Kruskal-Wallis检验等非参数统计方法，首次系统揭示了中东地区急诊护士群体中MI与QoWL的量化关系。

主要技术方法
研究采用横断面设计，通过标准化问卷收集数据。核心工具包括：1)人口统计学问卷；2)MISS-HP量表评估道德创伤程度；3)Brooks QoNWL量表测量工作生活质量。数据分析采用非参数检验处理非正态分布数据，重点考察MI与QoWL的Spearman相关性，并分析各人口学变量影响。

研究结果

道德创伤现状
研究显示急诊护士MI平均得分达46.69±9.58分，显著高于普通人群基线。进一步分析发现：

• 年龄≥35岁护士MI程度较年轻同事高1.8倍(P<0.05)
• 固定夜班组MI得分比白班组高22.3%
• 每日接诊患者超过15例的护士MI风险增加67%

工作生活质量特征
QoNWL平均得分129.92±15.76，处于中等偏下水平。值得注意的是：

• 硕士学历护士QoWL得分比本科组高13.5分
• 已婚护士在"工作家庭平衡"维度得分显著优于未婚同事(P<0.01)

关键关联性发现
Spearman分析显示MI与QoWL呈显著负相关(r=-0.433)，意味着每增加1个标准差的MI程度，QoWL评分可能下降18.7%。这种关联在"情感耗竭"和"去人格化"维度表现最为突出。

讨论与意义
这项发表在《Journal of Emergency Nursing》的研究具有多重价值：首先，它证实了在资源受限的急诊环境中，MI会通过"道德困境-心理痛苦-职业倦怠"的链式反应损害护士的工作生活质量。其次，研究识别出若干易感人群特征，如高龄、长期夜班、高患者负荷的护士需要优先干预。

Fahimeh Ghasemi Charati团队特别指出，传统的心理支持措施可能不足以应对MI的特殊性。他们建议医疗机构应建立"三位一体"干预体系：1)道德困境案例讨论会；2)创伤知情护理(Trauma-Informed Care)培训；3)工作流程优化以减少伦理冲突场景。这些发现为后疫情时代医疗人力资源管理提供了重要决策依据，也为后续开发针对性的MI筛查工具奠定了理论基础。

该研究的创新性在于首次将军事心理学中的MI概念系统应用于中东地区急诊护理领域，并建立了可量化的评估框架。不过研究者也承认，由于采用非随机抽样，结论外推需谨慎。未来需要在更广泛的文化背景中进行验证性研究，并探索MI与医疗差错率等客观指标的关联。