多模式物理疗法改善腕管综合征患者术前睡眠质量：一项随机对照试验的疗效分析

推荐：针对腕管综合征(CTS)患者普遍存在的夜间症状和睡眠障碍问题，西班牙研究团队开展了一项随机对照试验，评估教育+经皮纤维松解术(DF)+自我松动术的多模式物理疗法疗效。结果显示该方案显著改善夜间症状(VAS降低31.8mm)、睡眠质量(MOS-sleep量表5个子项改善)及手部功能(波士顿问卷SSS/FSS均改善)，为保守治疗严重CTS患者提供了新证据。

　　

腕管综合征(CTS)作为最常见的周围神经卡压性疾病，困扰着1%-5%的普通人群，尤其好发于50-55岁女性及体力劳动者。患者常因夜间麻木、刺痛惊醒，导致睡眠片段化和日间功能障碍。尽管手术和激素注射能缓解症状，但等待手术期间缺乏有效干预措施，且既往研究多关注轻度患者，对合并代谢综合征、糖尿病等共病的严重CTS患者关注不足。

为解决这一临床困境，来自西班牙阿拉贡公共卫生系统II区的研究团队开展了一项创新性研究。他们设计了三周的多模式物理疗法方案，结合患者教育、经皮纤维松解术(Diacutaneous Fibrolysis, DF)和家庭自我松动训练，针对42名手术等待名单中的CTS患者进行随机对照试验。这项发表在《Journal of Hand Therapy》的研究首次系统评估了保守治疗对严重CTS患者睡眠质量的改善效果。

研究采用标准化评估流程，主要技术包括：1)通过随机数字表法将患者分为干预组(n=20)和对照组(n=22)；2)使用视觉模拟量表(VAS)量化夜间症状，医学结局研究睡眠量表(MOS-sleep)评估睡眠质量；3)应用波士顿腕管问卷和Semmes-Weinstein单丝检测分别评价功能状态和感觉阈值；4)采用重复测量方差分析比较组间差异。所有评估由盲法研究人员完成，干预组接受每周1次、连续3周的DF治疗(针对前臂屈肌群和腕管周围软组织)及标准化教育方案。

【主要结果】

1. 夜间症状改善：干预组VAS评分在治疗后立即降低39.1mm(p<0.001)，3个月和6个月随访时仍保持31.8mm(p=0.003)和37.0mm(p<0.001)的显著改善，效应量(d)达1.0-1.5。亚组分析显示，无论是否达到WHO运动推荐量，患者均获益显著。

2. 睡眠质量提升：6个月随访时，MOS-sleep量表中睡眠障碍(降低17.7分,p=0.004)、呼吸不畅/头痛惊醒(降低13.4分,p=0.036)等5个子项显著改善。睡眠问题指数SPI-I/II分别降低13.4分(p=0.017)和12.8分(p=0.008)，睡眠时间增加1小时(p=0.006)。值得注意的是，佩戴支具的患者在呼吸相关症状改善更显著(p=0.004)。

3. 功能与感觉恢复：波士顿问卷症状严重度(SSS)和功能量表(FSS)评分在干预组持续优化，6个月时差异达0.8分(p=0.001)和0.9分(p=0.006)。拇指至中指感觉阈值在3个月(降低0.3单位,p=0.021)和6个月(降低0.3单位,p=0.036)显著改善。

这项研究揭示了多模式物理疗法对CTS患者神经-睡眠轴的双重调节作用。DF通过松解前臂屈肌群和腕横韧带粘连，可能降低腕管内压力；而神经松动术促进神经滑动，改善局部微循环。教育组件则帮助患者避免诱发症状的体位，形成良性循环。研究创新性地证实，即使对于合并代谢异常的严重CTS患者，短期干预也能产生持续6个月的"镇痛-改善睡眠-促进功能"的级联效应。

临床转化方面，该方案每例患者仅需3次治疗，显著低于既往5次疗程的研究，更具成本效益。但需注意38%的失访率(主要因手术安排)可能影响长期效果评估。未来研究可结合神经电生理监测，明确治疗对Aβ纤维传导功能的特异性影响。这项成果为优化CTS阶梯治疗策略提供了高质量证据，尤其适合医疗资源紧张地区推广。