美国成人与青少年斑秃患者中特应性皮炎的流行病学研究

本研究基于Merative? MarketScan?数据库，首次系统评估了斑秃(AA)患者中特应性皮炎(AD)的共病风险。结果显示中重度AA患者AD患病率达3.2%（青少年7.6%），其AD发病风险较轻度患者升高78%，提示临床需重视AA患者的AD筛查与管理。

　　

斑秃(Alopecia Areata, AA)作为一种以斑片状脱发为特征的自身免疫性疾病，影响着全球约0.21%的人口。更令人担忧的是，约40%的美国AA患者属于中重度病例，其头皮或体表毛发丧失超过50%。近年来，越来越多的临床观察发现，AA患者常合并特应性皮炎(Atopic Dermatitis, AD)——这种以剧烈瘙痒和慢性炎症为表现的皮肤病，二者共享Th2型免疫反应通路。但两者确切的流行病学关联始终缺乏大数据验证，特别是关于疾病严重程度与共病风险的量化研究仍属空白。

为解答这一关键问题，来自美国多所研究机构的研究团队开展了一项基于Merative? MarketScan?商业数据库的大规模回顾性队列研究，相关成果发表于《Journal of Investigative Dermatology》。研究人员筛选了2017-2023年间67,179例AA患者数据，通过≥5年基线期和6个月随访期的严格纳入标准，最终建立包含11,184例的患病率分析队列和10,332例的发病率分析队列。研究创新性地采用医疗索赔数据中的诊断代码和药物使用记录来分级AA严重程度：轻度（局部治疗）、中重度（系统性免疫调节剂）和极重度（需JAK抑制剂）。

关键技术方法包括：1）利用MarketScan?数据库构建全国代表性队列；2）通过ICD编码识别AA和AD病例；3）采用Cox比例风险模型计算调整后的风险比(HR)；4）按年龄组（成人≥18岁vs青少年12-17岁）和AA严重程度分层分析。

主要研究结果

1. 患病率分析：基线期AA患者AD总患病率为3.2%，显著低于数据库总人群的12.1%。但青少年AA患者AD患病率高达7.6%，且中重度AA患者中AD患病比例更高。

2. 发病率分析：AD年发病率随AA严重程度递增，从轻度组的2.1/1000人年升至极重度组的4.8/1000人年。青少年发病率曲线始终高于成人组。

3. 风险分析：校正混杂因素后，中重度AA患者诊断AD的风险较轻度患者增加78%（HR=1.78），极重度患者风险进一步升高。

4. 临床实践影响：由皮肤科医生诊断的AA患者，其AD共病检出率显著高于其他科室，提示专科医生对共病筛查更具敏感性。

讨论与意义
该研究首次量化证明了AA与AD之间的"严重程度-风险"梯度关系，揭示出青少年AA患者和疾病活动度更高的群体是AD筛查的重点人群。从机制角度看，AA与AD共享IL-13/IL-4Rα信号通路异常激活，而中重度AA患者往往伴随更强烈的Th2极化，这可能是共病风险升高的免疫学基础。

临床实践中，这些发现强调了对AA患者（尤其是青少年）进行系统性皮肤评估的必要性。早期识别AD共病有助于采取联合治疗策略，如dupilumab（IL-4Rα抑制剂）可能同时对两种疾病产生疗效。研究局限性在于依赖索赔数据可能低估真实患病率，且未能分析特定生物标志物。未来研究应探索AA-AD共病患者的分子特征，为精准治疗提供依据。

这项由AbbVie资助的研究不仅填补了AA共病流行病学的知识空白，更为临床指南制定提供了循证依据。正如通讯作者CGB强调的："当我们在治疗AA时，必须像关注毛发再生一样重视共病管理，这才能真正改善患者的整体生活质量。"