慢性疼痛患者内化污名与社交隔离的双波次研究：基于结构方程模型的心理健康与功能影响机制

本研究针对慢性疼痛(CP)患者面临的污名化问题，通过两波次纵向问卷调查(N=332→295)，采用结构方程模型(SEM)揭示：原发性CP患者比继发性CP患者感知更高内化污名(内部化/预期/经历污名)，社交隔离中介了污名对心理困扰和日常功能的负面影响，且疼痛类型(原发性/继发性CP)具有调节作用。成果发表于《The Journal of Pain》，为针对性心理干预提供理论依据。

　　

慢性疼痛(Chronic Pain, CP)患者常面临"疼痛不被理解"的困境，尤其是当医学检查无法明确病理基础时——这类被称为原发性慢性疼痛(Primary CP)的患者，常被质疑"装病"。社会对疾病的固有认知期待可见的病理证据和短期病程，而CP尤其是原发性CP的不可见性和持续性，使其成为污名化(Stigmatization)的高发领域。既往研究表明，纤维肌痛(Fibromyalgia, FM)患者比类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)患者遭受更多质疑，但关于污名如何通过心理社会机制影响CP患者健康的系统性研究仍属空白。

比利时根特大学Maité Van Alboom团队在《The Journal of Pain》发表的两波次研究，首次基于"健康差异中的污名机制模型"(Stigma Mechanisms in Health Disparities Model)，对332名CP患者(首波；54%为FM等原发性CP)进行为期1年的追踪。通过结构方程模型(Structural Equation Modeling, SEM)分析发现：原发性CP患者的内化污名(Internalized Stigma)评分显著高于继发性CP组(β=0.32, p<0.01)，这种差异主要体现在对负面刻板印象的自我内化(self-stigma)和既往歧视经历(enacted stigma)维度；社交隔离(Social Isolation)作为关键中介变量，解释污名对心理困扰(Mental Distress)62%的负面影响，对日常功能(Functioning/Participation)的间接效应量达0.41；疼痛类型显著调节模型路径——原发性CP组中污名通过社交隔离影响心理健康的路径系数(β=0.58)是继发性CP组(β=0.29)的两倍。纵向数据更揭示：随时间增加的污名感知仅通过加剧社交隔离导致心理恶化(β_Δ=0.47)，而对功能衰退的影响则为直接效应。

研究采用在线问卷收集两波数据(间隔1年)，使用慢性疼痛污名量表(Chronic Pain Stigma Scale, CPSS)评估内化污名的三个维度：内部化污名(如"我为自己的疼痛感到羞耻")、预期污名(如"我担心被当作装病")和经历污名(如"医生怀疑我的疼痛真实性")。社交隔离采用Lubben社交网络量表-6(LSNS-6)，心理健康通过GHQ-12量表评估，功能状态用疼痛干扰指数(Pain Interference Index)测量。通过多组SEM分析比较原发性与继发性CP的模型差异。

关键结果呈现：

1. 样本特征：FM患者(39.5%)和RA患者(21.4%)构成主要亚组，原发性CP组报告更高疼痛强度(p<0.05)但更低炎症指标(CRP)。
2. 污名类型差异：原发性CP组在CPSS所有子量表得分均更高，尤其经历污名项(如"被拒绝参加社交活动"报告率达43.6% vs 继发性CP组21.8%)。
3. 中介效应：社交隔离完全中介污名对心理困扰的影响(间接效应95%CI[0.29,0.53])，部分中介对功能的影(间接效应占比38%)。
4. 纵向变化：污名感知增加1个单位，通过社交隔离导致心理困扰上升0.36SD(p<0.001)，但对功能的影响无中介效应。

讨论部分指出，该研究首次实证验证了污名通过"社会退缩-孤立"的双向恶性循环损害CP患者健康：患者因恐惧评判而主动回避社交，同时社会网络成员也因对"不可见疼痛"的误解疏远患者。特别值得注意的是，原发性CP患者面临独特的"双重污名"——既承受疾病本身污名，又因缺乏客观诊断标志被附加"疑病症"标签。临床启示强调需开发针对性干预：对原发性CP患者应侧重认知重构(Cognitive Restructuring)以减少自我污名，而对继发性CP患者则需加强社会支持网络建设。研究局限性包括依赖自我报告数据和比利时白人女性为主的样本，未来需结合客观生理指标和多元化样本验证。

这项研究为理解慢性疼痛的社会心理机制提供了新视角，证实了"生物-心理-社会"模型在CP领域的适用性。成果不仅对疼痛临床实践具有指导价值，也为制定减少疼痛污名的公共卫生政策提供了实证依据。