胸腔镜与传统开放手术修复食管闭锁的肌肉骨骼结局比较：基于PESMA研究组的系统评价与荟萃分析

本研究针对食管闭锁(EA)修复术后长期肌肉骨骼并发症的临床争议，通过系统评价与荟萃分析比较胸腔镜修复(TR)与传统开放修复(COR)的效果。纳入4项回顾性研究（283例患者）显示，TR组脊柱侧凸（3.1% vs 16%，RR 0.35）和肋骨异常（0% vs 41.5%，RR 0.05）发生率显著更低，为微创技术优势提供循证依据，但需更多高质量研究验证。

　　

食管闭锁（Esophageal Atresia, EA）是一种每3500-4500名新生儿中约出现1例的先天性畸形，其治疗依赖手术干预。传统开放修复（Conventional Open Repair, COR）通过后外侧开胸术进行，但可能损伤背阔肌和前锯肌，导致肋骨融合、脊柱侧凸等长期并发症，发生率高达50%。随着微创技术发展，胸腔镜修复（Thoracoscopic Repair, TR）自1999年首次成功应用后逐渐普及，但其对肌肉骨骼系统的长期影响缺乏系统评估。

为解决这一临床难题，儿科手术荟萃分析研究组（PESMA）开展了一项系统评价与荟萃分析。研究人员检索了7大数据库截至2025年1月的文献，最终纳入4项回顾性研究共283例患者（TR组96例，COR组187例）。主要采用Review Manager 5.4软件进行统计分析，评估脊柱侧凸（Cobb角≥10°）、肋骨异常（畸形/融合）、胸壁异常及翼状肩胛等指标。

研究结果

1. 脊柱侧凸：TR组发生率显著低于COR组（3.1% vs 16%），相对风险（RR）为0.35（95% CI 0.14-0.84），异质性I²=36%。
2. 肋骨畸形：TR组未观察到病例，而COR组达41.5%（RR 0.05，95% CI 0.01-0.25）。
3. 胸壁异常与翼状肩胛：两组无统计学差异（p值分别为0.41和0.30）。

讨论与意义
该研究首次量化证实TR在降低EA术后肌肉骨骼并发症方面的优势，尤其对脊柱侧凸和肋骨畸形的预防效果显著。这一发现支持微创技术通过避免肌肉切断和神经损伤，能更好保护儿童胸廓发育。但作者指出局限性：样本量小、诊断标准不统一（如Borselle等采用CT/X线联合评估），且未区分传统与肌肉保留型开胸术。未来需多中心研究统一评估标准，并探讨手术技巧（如长期胸腔神经保护）对结局的影响。

论文发表于《Journal of Pediatric Surgery》，为临床选择术式提供重要依据。PESMA作为跨国非营利组织，持续推动儿科手术循证医学发展，其开放协作模式（联系方式：[e-mail]）值得借鉴。这项研究不仅证实TR的长期获益，更凸显标准化术后随访体系建立的迫切性，为改善EA患儿生活质量指明方向。