关节镜辅助下斜方肌下束转移术治疗不可修复性后上肩袖撕裂的疗效分析

针对不可修复性后上肩袖撕裂的手术方案争议，本研究通过54例关节镜辅助下斜方肌下束转移术（AaLTT）的前瞻性分析，证实该术式可显著改善患者前屈（+20o，p<0.0001）和外旋（+10o，p<0.0001）活动度，ASES评分提升53分、VAS降低4分，为年轻活跃患者提供了rTSA（反向全肩关节置换）外的有效选择。

　　

肩袖撕裂是困扰中老年人群的常见疾病，其中后上方向的大面积不可修复性撕裂尤为棘手。当传统修复手段失效时，临床面临艰难选择：是采用姑息性的部分修复联合移植物增强，还是直接进行限制活动度的反向全肩关节置换（rTSA）？尤其对于年轻活跃患者，rTSA的长期耐用性和功能限制成为主要顾虑。这种临床困境催生了肌腱转移术的创新探索，而斜方肌下束因其力学优势逐渐进入研究者视野。

为验证关节镜辅助下斜方肌下束转移术（Arthroscopic assisted Lower Trapezius Transfer, AaLTT）的临床价值，研究人员开展了一项前瞻性队列研究。该研究纳入54例（男42例/女12例）平均年龄59岁的不可修复性后上肩袖撕裂患者，通过对比术前术后美国肩肘外科医师评分（ASES）、视觉模拟评分（VAS）及活动度（ROM）等指标，系统评估了AaLTT的疗效。所有手术均采用同种异体移植物增强技术，并保证至少12个月的随访期。

研究方法上，团队采用标准化临床评估体系：通过测角仪精确测量肩关节前屈和外旋角度；采用ASES评分系统量化功能状态；应用VAS量表评估疼痛程度。统计学分析采用配对t检验比较术前术后差异，显著性阈值设为p<0.05。

结果部分显示，在活动度改善方面，患者术后前屈平均增加20o（p<0.0001），外旋增加10o（p<0.0001）。特别值得注意的是，术前存在的94.7%（36/38）外旋滞后征得到逆转。功能评分方面，ASES评分中位数提升53分，VAS评分中位数降低4分。虽然目前尚无AaLTT特异性最小临床重要差异（MCID）标准，但这些改善幅度已超过关节镜下肩袖修复术的MCID阈值（ASES 27.13分，VAS 2.37分）。

讨论部分强调，该研究首次系统证实AaLTT能同时解决不可修复性肩袖撕裂的两大难题：既恢复关键的外旋功能（通过斜方肌下束的矢量重建），又显著改善前屈活动度。相较于传统背阔肌转移术可能导致的肩关节内旋挛缩风险，AaLTT展现出更好的生物力学优势。但作者也指出，12个月的随访期尚不足以评估长期疗效，且手术技术标准化仍需完善。

这项发表在《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》的研究为肩关节外科提供了重要循证依据，其创新性在于：首次将关节镜技术应用于斜方肌下束转移过程，通过微创方式实现精准肌腱固定；证实该术式对年轻活跃患者的特殊价值，填补了rTSA与保守治疗之间的空白。未来研究需关注长期随访结果，并建立统一的手术操作规范以促进技术推广。