初级保健中降低对药物使用者的污名：一项探索污名培训潜力与局限性的试点研究

【编辑推荐】针对初级保健领域对药物使用者(PWUD)的污名化问题，研究人员通过两小时培训干预，结合定量调查与定性焦点小组，发现培训可改善医务人员态度(d=0.499, p=0.007)，但未能改变诊疗意愿和工作场所文化。研究揭示了单纯培训在解决系统性污名中的局限性，为多层面干预提供证据。

　　

药物使用者在初级保健领域长期面临系统性污名，这不仅体现在医务人员的负面态度上，更转化为实际诊疗中的歧视性行为——从拒绝开具阿片类药物使用障碍(OUD)治疗药物到使用侮辱性语言。这种"基于提供者的污名"(provider-based stigma)直接导致患者回避诊疗，加剧了本可预防的健康不平等。数据显示，仅不到25%的美国初级保健医生(PCP)愿意接诊OUD患者，而污名化环境与患者抑郁、过量用药等不良结局显著相关。

为破解这一难题，密歇根研究团队设计了一项创新性试点研究，成果发表于《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》。研究采用混合方法：对51名临床与非临床人员开展两小时培训前后，使用医学条件评价量表(Medical Condition Regard Scale)等工具测量态度变化(d值计算)；同时通过焦点小组获取质性数据。培训内容由7名有药物使用经历的患者顾问参与设计，整合了接触式学习(contact-based components)与循证实践案例。

【主要技术方法】
研究采用前后测设计，对51名参与者(含10名PCP、16名临床支持人员)进行标准化量表评估，计算Cohen's d效应量；选取5人开展主题分析编码的焦点小组。培训融合了系统性文献综述证据与患者叙事，重点针对态度、行为意图、职场文化三维度。

【结果】
定量数据显示培训显著改善对PWUD的接纳态度(MCRS提升d=0.499, p=0.007)，但诊疗意愿量表(Intention to Provide Care Scale)和职场文化测评(Workplace Culture Assessment)未达显著变化。质性分析揭示两个矛盾现象：培训增强了同理心，但也暴露出临床实践与证据的断层；参与者明确指出管制药物处方政策等结构性障碍持续阻碍行为改变。

【讨论与意义】
这项研究首次系统验证了污名培训在初级保健中的"半衰期效应"——虽能快速改善态度指标，但难以撼动制度性歧视。这解释了为何既往研究将行为与态度指标混合测算时可能高估干预效果。作者Erin Fanning Madden团队强调，必须配套政策改革(如放宽MOUD处方限制)和诊所流程再造，才能突破培训的"玻璃天花板"。该发现为精准设计阶梯式干预提供了路线图，尤其对改善OUD等高度污名化群体的健康公平具有实践价值。