远程医疗、面对面及混合诊疗模式对阿片类药物使用障碍患者丁丙诺啡治疗中断的影响：基于商业保险人群的回顾性队列研究

为解决阿片类药物使用障碍(OUD)患者丁丙诺啡治疗中断率高的问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，比较远程医疗(telehealth)、面对面(in-person)及混合(hybrid)诊疗模式对治疗保留率的影响。结果显示，远程医疗显著降低早期(前3个月)治疗中断风险(OR: 0.83)，而混合模式在后期(4-12个月)更有效(OR: 0.73)。该研究为优化OUD分阶段治疗策略提供了循证依据。

　　

阿片类药物使用障碍(OUD)已成为美国公共卫生危机，每年导致超8.1万例过量死亡。尽管丁丙诺啡(buprenorphine)作为OUD一线治疗药物能显著降低死亡率，但高达50%患者会在治疗3个月内中断用药。COVID-19大流行期间，美国缉毒局(DEA)临时豁免了远程医疗处方限制，这为探索不同诊疗模式对治疗保留率的影响提供了自然实验场景。

美国东北大学等机构的研究团队利用IBM MarketScan商业保险数据库(2019-2022)，纳入10,783名18岁以上OUD患者，比较远程医疗、面对面及混合模式(51-75%面对面访视)对丁丙诺啡治疗中断的影响。研究采用多变量逻辑回归和倾向评分匹配(PSM)控制混杂因素，将中断定义为处方填充间隔≥30天，并创新性地分为早期(0-3个月)和晚期(4-12个月)两个阶段评估。

主要技术方法
研究采用回顾性队列设计，数据源自IBM MarketScan商业保险索赔数据库(2019.9-2022.12)。纳入标准为ICD-10-CM编码F11.1X/F11.2X确诊OUD且于2020.3-2021.12首次使用丁丙诺啡的≥18岁参保者。通过医疗索赔记录划分诊疗模式组，使用多变量逻辑回归和PSM分析治疗中断风险，并分早期(0-3个月)和晚期(4-12个月)两阶段评估。

结果

基线特征
样本平均年龄43.25±12.62岁，女性占49.52%。远程医疗组患者更多居住于城市(82.3% vs 76.1%)且合并焦虑/抑郁比例更高(41.6% vs 35.2%)。

早期治疗阶段
远程医疗组早期中断率显著低于面对面组(OR: 0.83, 95%CI: 0.75-0.92)和混合组。每增加1次远程访视，早期中断风险降低7%(p<0.01)。

晚期治疗阶段
混合组表现出最优的晚期保留率，中断风险较远程医疗组降低27%(OR: 0.73, 95%CI: 0.62-0.86)，较面对面组降低19%。

敏感性分析
PSM匹配后结果保持稳健，排除音频仅访视患者后效应量进一步增强。

讨论与意义
该研究首次揭示诊疗模式对OUD治疗的影响存在时间依赖性：远程医疗通过降低就诊门槛改善早期参与度，而混合模式通过定期面对面评估增强长期依从性。这为DEA拟将远程医疗豁免永久化的政策辩论提供了关键证据，支持采用"远程启动-混合维持"的阶段性策略。

研究局限性包括商业保险人群的泛化性限制，以及未评估音频仅访视的效果差异。未来研究应探索不同混合比例(如25-50%面对面)的优化阈值。这些发现为制定OUD精准治疗指南提供了重要依据，特别是在医疗资源分布不均的地区，混合模式可能成为平衡可及性与疗效的理想选择。