儿童烧伤总面积与身体部位对心理健康结局的影响：一项基于国家数据库的队列研究

本研究通过分析Burns Model System National Database中178例8-17岁烧伤患儿数据，首次系统评估了烧伤总面积(TBSA)和身体部位对焦虑、抑郁等PROMIS量表指标的影响。研究发现TBSA>25%患儿1年内心理健康风险显著增高（P<0.05），但2年后差异消失，为制定儿童烧伤心理干预窗口期提供了循证依据。

　　

烧伤对儿童造成的伤害远不止皮肤损伤。世界卫生组织数据显示，烧伤是儿童非致命伤害的第五大原因，仅美国每天就有300余例急诊病例。更令人担忧的是，处于心理发育关键期的患儿，其创伤后应激障碍(PTSD)、焦虑等风险显著增加。然而，现有心理干预方案多针对成人设计，儿童烧伤特征与心理健康结局的量化关系始终是研究空白。

为破解这一难题，哈佛大学烧伤模型系统等四家机构联合开展了一项跨越13年(2010-2023)的多中心研究。团队从Burns Model System National Database中筛选178例8-17岁患儿，通过患者报告结局测量信息系统(PROMIS)量表，在伤后6个月、1年和2年动态评估焦虑、抑郁等6项心理指标。创新性地采用TBSA四分位分层和7个身体部位(如头颈面部、会阴部等)分类，结合卡方检验和逻辑回归，首次揭示了烧伤特征与心理结局的时空关联规律。

主要技术方法
研究采用回顾性队列设计，纳入BMS国家数据库中8-17岁烧伤患儿，通过PROMIS量表T分数评估心理健康状态。使用Excel进行TBSA四分位与身体部位的卡方检验，R Studio处理人口学逻辑回归。关键数据包括178例患儿的人口统计学特征、烧伤参数及6-24个月随访的心理测量结果。

Cohort Results
队列平均年龄13±2.99岁，70.8%为男性。墨西哥和美国患儿分别占50%和46.1%。平均TBSA为25.3±18.8%，火焰烧伤(56.2%)和烫伤(30.3%)为主要致伤原因。值得注意的是，25%患儿TBSA>35%，这组患者后期显示出显著心理风险。

Results
伤后1年数据显示：TBSA>25%组焦虑(P=0.005)、疲劳(P=0.04)、疼痛干扰(P=0.02)及身体功能下降(P=0.003)风险显著增高，但特定身体部位烧伤未显示统计学差异。至伤后2年，TBSA差异带来的心理影响基本消失。年龄增长与抑郁风险(P=0.002)和同伴关系恶化(P=0.03)显著相关。

Discussion
这项研究首次证实TBSA而非身体部位是儿童烧伤后1年内心理健康的关键预测因子。特别重要的是发现25%TBSA可作为风险分层阈值，且心理干预黄金窗口期为伤后1-2年。研究结果挑战了"面部烧伤心理影响最大"的传统认知，提示临床应更关注大面积烧伤患儿的早期心理筛查。

Conclusions
研究确立了TBSA>25%和青春期年龄作为儿童烧伤后心理健康的高危指标，为制定分级干预策略提供了循证依据。成果对完善烧伤儿童心理康复路径、优化医疗资源分配具有重要实践价值，相关发现已发表于《Journal of Surgical Research》。作者Jazzalyn Zou等强调，未来需开发针对大面积烧伤青少年的标准化心理干预方案，以填补当前临床实践空白。