功能性二尖瓣反流患者中半硬质环与带瓣成形术的长期疗效对比：无严重左心室扩张队列的生存与血流动力学分析

本研究针对功能性二尖瓣反流（FMR）修复术中半硬质完整环（CR）与部分带（PB）成形术的长期疗效展开对比。通过160例患者10年随访数据，发现两者在生存率（CR 65.2% vs PB 68.3%）和FMR复发率（78.5% vs 71.4%）上无显著差异，但CR组左心室收缩末期内径改善更显著（-0.6±0.9 cm，P=0.007），而跨瓣压差（TPG）更高（16.7±19.4 mmHg，P=0.048）。该研究为FMR术式选择提供了重要循证依据。

　　

在心脏外科领域，功能性二尖瓣反流（Functional Mitral Regurgitation, FMR）一直是临床治疗的难点。这种由于左心室功能异常导致的瓣膜关闭不全，常伴随心力衰竭患者的高死亡率。尽管二尖瓣成形术（annuloplasty）已成为标准治疗手段，但关于半硬质完整环（complete ring, CR）和部分带（partial band, PB）两种修复方式的长期疗效争议不断——究竟哪种术式能更有效改善患者预后？这一问题直接关系到全球数百万FMR患者的生存质量。

为解答这一临床难题，来自某医疗机构的研究团队开展了一项长达12年的回顾性队列研究，成果发表于《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》。研究纳入2005年3月至2017年11月期间160例中度至重度FMR患者，所有病例均采用相同材质和厂商的成形器械，其中69例接受CR修复，91例接受PB修复。通过对比两组患者10年随访数据，首次系统评估了两种术式在生存率、瓣膜功能及心室重构等方面的差异。

研究采用多模态评估体系，核心方法包括：1）基于超声心动图的定量分析（测量左心室收缩末期内径LVESD、射血分数EF等）；2）跨瓣压差（transvalvular pressure gradient, TPG）的血流动力学评估；3）Cox比例风险模型分析死亡率预测因素。所有患者术后接受平均58±46个月的随访，数据采集严格遵循国际标准。

主要结果

1. 基线特征与手术安全性：两组患者在年龄（66±11岁）、EF值（39±11%）、FMR程度等基线指标上无统计学差异，围手术期并发症发生率相当，证实研究队列具有可比性。

2. 生存与复发结局：10年心血管死亡率（CR 65.2% vs PB 68.3%，P=0.39）和FMR复发率（78.5% vs 71.4%，P=0.27）无显著差异，但CR组显示出更高的平均TPG（5.6±3.4 vs 5.0±7 mmHg, P=0.025）及峰值TPG（16.7±19.4 vs 12.9±10.7 mmHg, P=0.048）。

3. 心室重构差异：虽然两组EF改善幅度相近（+7±16% vs +5±15%），但CR组在LVESD缩减上表现更优（-0.6±0.9 cm vs -0.2±0.9 cm, P=0.007），提示其可能更促进左心室逆向重构。

4. 血流动力学预警：多因素分析揭示平均TPG是10年死亡率的独立预测因子（HR 1.19, 95%CI 1.0037-1.357, P=0.013），这一发现为术后监测提供了新靶点。

结论与展望
该研究首次证实CR与PB在FMR修复的长期生存率上等效，但揭示了重要的术式特异性差异：CR虽能更有效促进心室重构，却可能以更高的瓣膜梯度为代价。这一发现对临床决策具有双重意义：对于以心室重构为治疗重点的患者，CR可能是更优选择；而血流动力学高风险个体则需谨慎评估PB方案。研究创新性地提出TPG作为预后预测指标，为个体化治疗提供了量化依据。未来研究需进一步探索新型成形环设计，以平衡心室重构与血流动力学的关系，最终改善FMR患者的长期预后。