血管外科患者出院流程优化的多利益相关者优先事项识别：一项质性研究

针对血管手术患者出院流程中存在的协调不足、再入院率高等问题，研究人员通过半结构化焦点小组访谈，基于医院再设计出院流程(RED)框架，分析了医师、护理人员及患者三大群体的差异化障碍。研究发现：医师关注患者健康素养(SDH)与医疗复杂性，护理团队强调跨团队沟通与时间压力，患者则受COVID-19支持系统断裂和技术壁垒影响。该研究为制定血管疾病"以患者为中心"的标准化出院方案提供了关键依据。

　　

在医疗系统中，血管外科患者的出院过程犹如一场需要精密配合的交响乐，却常常因各声部的不协调而演变成杂乱噪音。数据显示，这类患者30天内再入院率高达9%-22%，远超冠状动脉搭桥等手术，单次再入院成本更是位居所有病种之首。美国医疗保险(Medicare)数据显示，34%的血管手术患者90天内会重返医院，每年因此造成的经济损失达174亿美元。这种"旋转门"现象不仅加剧了医疗资源紧张，更直接触发了《患者保护与平价医疗法案》设立的医院再入院惩罚机制(HRRP)，迫使医疗机构直面这个价值数千万美元的难题。

问题的根源往往隐藏在出院流程的裂缝中。既往研究多聚焦于心脏病或肺炎等内科病种，而血管手术患者兼具手术创伤、多并发症和复杂用药等特点，通用出院方案常"水土不服"。更棘手的是，医师、护理团队与患者对出院障碍的认知存在巨大鸿沟——就像三个说着不同语言的人试图解决同一道难题。美国密苏里大学医学院的研究团队敏锐捕捉到这一盲区，通过质性研究首次系统描绘了血管外科出院流程的"认知地图"，成果发表于《Journal of Vascular Nursing》。

研究采用基于医院再设计出院流程(Reengineered Discharge, RED)的半结构化访谈指南，在中西部农村三级医疗中心开展8场焦点小组讨论，涵盖38名参与者（12名医师/高级实践提供者、19名护理/辅助人员、6名患者/照护者）。音频资料经转录后，通过Dedoose软件进行定向内容分析，最终提炼出角色特异性的优先事项矩阵。

结果揭示三重认知维度
医师与高级实践提供者主题
健康素养鸿沟成为最尖锐的痛点。血管外科医师发现，患者对"伤口护理需保持干燥"这类基础指令的理解度不足30%，而社会决定因素(Social Determinants of Health, SDH)如教育水平、医疗保险类型等，直接导致28天再入院率波动达2.3个百分点。更值得关注的是，医疗复杂性（如同时使用抗凝药与止痛药）使42%的出院计划需要三次以上修订。

护理与辅助人员主题
时间压力构成主要瓶颈。护士们平均仅能分配9分钟进行出院教育，而协调药物获取（特别是华法林等特殊药品）耗时占流程的35%。跨团队沟通断层更为致命——87%的护理人员遭遇过医嘱系统与药房信息不同步的情况，这种"信息孤岛"现象使平均出院延迟达2.1小时。

患者与照护者主题
COVID-19彻底重构了支持网络。65%的患者反映视频随访存在技术障碍，而传统纸质医嘱的复杂程度（平均含18项操作步骤）令仅23%的受访者能完全自主执行。更严峻的是，独居患者的应急响应时间较有照护者支持者延长4.7倍。

讨论与行业启示
这项研究首次通过多视角解构揭示了血管外科出院流程的"罗生门"现象。医师关注的认知障碍、护理侧重的系统效率、患者面临的执行困境，三者共同构成了再入院风险的"三重螺旋"。研究提出的角色定制化干预策略——如针对低健康 literacy 患者的可视化医嘱系统、优化电子医嘱(CPOE)与药房系统的实时对接、建立术后72小时"技术护航"机制等，为开发血管专科特异性出院方案提供了实证基础。

尤为重要的是，该研究突破了传统质量改进项目"一刀切"的局限，通过识别各利益相关者的"痛点优先级"，为精准降低再入院率开辟了新路径。正如作者Todd R. Vogel在结论中强调的，只有当医师的医学判断、护理的操作智慧与患者的生活现实真正对话时，血管外科的出院流程才能从"多输困局"蜕变为价值医疗的典范。这项研究不仅为美国CMS的HRRP惩罚机制提供了缓解方案，更为全球医疗系统应对专科化出院挑战树立了方法学标杆。