综述：术前影像动脉钙化与外周动脉疾病临床结局关联的系统评价

这篇综述系统评价了外周动脉钙化(PAD)评分与不良临床结局的关联，发现钙化程度与主要不良肢体事件(MALE)、截肢、心血管事件及死亡率呈正相关，强调了标准化钙化评分对风险分层和个体化治疗决策的重要性。

　　

术前影像动脉钙化与外周动脉疾病临床结局的关联

引言
外周动脉疾病(PAD)以下肢动脉血流进行性受限为特征，可导致慢性肢体威胁性缺血(CLTI)，其5年截肢率高达21%，截肢后5年死亡率达50%。动脉钙化作为PAD的典型病理特征，分为粥样硬化相关的内膜钙化和与衰老、糖尿病、慢性肾病相关的 medial calcification（中膜钙化）。尽管冠状动脉和主动脉钙化评分已被证实可预测心血管事件，但外周动脉钙化的临床意义尚缺乏系统评价。

研究方法
通过系统检索截至2024年9月的PubMed、Embase和Cochrane CENTRAL数据库，纳入51项研究（N=10,522例患者）。纳入标准包括：①症状性PAD患者；②基于CT、CTA或血管造影的钙化定量/半定量评分；③报告自然病程或血运重建后的临床结局。采用QUIPS工具评估偏倚风险。

钙化评分方法
研究采用两类评分：

1. 定量评分（12项研究）：采用改良Agatston法，通过CT检测钙化体积（阈值>130 HU），计算下肢动脉钙化评分(LLAC)或胫动脉钙化评分(TAC)。
2. 半定量评分（37项研究）：最常用外周动脉钙化评分系统(PACSS)，根据血管造影中钙化长度（<5或≥5 cm）和单/双侧分布分为5级。足部X线则评估足中动脉钙化(pMAC)。

主要临床结局

1. MALE与截肢风险：7项研究显示，PACSS 4级患者的MALE风险较0级显著增高（HR 1.42-2.23）。足部pMAC评分≥2分者截肢风险增加11.7倍，尤其在腔内治疗亚组中更显著。
2. 心血管事件与死亡率：主动脉钙化指数(ACI)>43者主要不良心血管事件(MACE)风险增加3.14倍，而胫动脉钙化评分(TAC)最高四分位患者全因死亡率(ACM)风险达14.36倍。

血运重建疗效影响
钙化显著降低技术成功率：

• 钙化体积(CV)>145 mm³的病变，支架扩张不全风险增加52倍
• PACSS 4级病变的1年一期通畅率仅为38%，显著低于低钙化组

讨论与展望
当前局限性包括评分方法异质性（如CT阈值从130-250 HU不等）和小样本研究偏倚。未来需开发自动化评分工具（如光子计数CT），并区分内膜与中膜钙化的临床意义。结合全球血管指南(GLASS)和WIfI分级，钙化评分有望完善PAD患者的"三维"风险评估模型。

结论
外周动脉钙化程度与PAD患者不良结局明确相关，标准化评分系统的建立将推动个体化治疗决策。