65岁以上患者二尖瓣置换术中新式机械瓣（On-X）与生物瓣的长期疗效对比研究

本研究针对65岁以上需行孤立性二尖瓣置换术（MVR）的患者，对比了生物瓣（BMVR）与机械瓣（On-X MMVR）的临床结局。通过单中心回顾性队列研究（2005-2023年）及倾向评分匹配分析（n=98对），发现On-X机械瓣组10年生存率（69.5% vs 62.5%）及再手术、心内膜炎等次要终点均与生物瓣相当（p=0.170），为高龄患者瓣膜选择提供了循证依据。

　　

心脏瓣膜疾病是威胁老年人健康的重要问题，其中二尖瓣病变尤为常见。当药物无法控制症状时，二尖瓣置换术（Mitral Valve Replacement, MVR）成为关键治疗手段。然而，对于65岁以上的老年患者，选择机械瓣还是生物瓣一直存在争议：机械瓣耐久性强但需终身抗凝，生物瓣虽避免抗凝却存在衰败风险。随着新型机械瓣（如On-X）的出现，其改良设计可能降低抗凝强度，这一传统认知正面临挑战。

为解答这一临床难题，研究人员开展了一项跨越18年（2005-2023）的单中心回顾性研究。通过纳入330例接受孤立性MVR的老年患者（生物瓣232例，On-X机械瓣98例），采用倾向评分匹配（Propensity Score Matching）控制基线差异后，首次系统比较了两类瓣膜的长期结局。

研究主要采用三种关键技术方法：1）回顾性队列分析，从电子病历系统提取手术患者的临床数据；2）倾向评分匹配（1:1最近邻匹配，卡尺0.2），平衡两组间年龄、合并症等38项协变量；3）Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验评估10年生存率及次要终点（再手术、心内膜炎等）。

【结果】

1. 基线特征：匹配后两组各98例，平均年龄71.3岁，女性占比56.1%。EuroSCORE^II评分、房颤发生率等关键指标均无统计学差异（p>0.05）。

2. 生存分析：On-X机械瓣组1、5、10年生存率分别为97.7%、86.5%、69.5%，略高于生物瓣组（89.6%、80.8%、62.5%），但log-rank检验显示差异未达显著性（χ²=1.88, p=0.170）。

3. 并发症：两组在再手术（HR 0.82, 95%CI 0.45-1.49）、感染性心内膜炎（年发生率1.2% vs 1.5%）、起搏器植入（7.1% vs 8.3%）及出血事件（INR>3.0发生率14.6% vs 12.9%）方面均无显著差异。

【结论与意义】
这项发表在《JTCVS Open》的研究颠覆了传统认知：在65岁以上人群中，On-X机械瓣展现出与生物瓣相当的10年生存率和安全性。特别值得注意的是，机械瓣组未出现预期中的更高出血风险，这可能得益于On-X的低血栓特性允许较低强度抗凝（INR目标1.5-2.0）。该发现为临床决策提供了重要依据——对于预期寿命较长（>10年）的活跃老年患者，机械瓣可能是合理选择，既能避免生物瓣衰败导致的二次手术，又不增加抗凝相关风险。研究同时提示，未来需要更大样本的多中心研究验证这一结论，并进一步探索不同抗凝策略对老年患者的影响。