远程医疗术前评估在择期心脏手术中的应用效果与安全性研究

本研究针对择期心脏手术患者，创新性评估了远程医疗(Telehealth)术前替代传统面诊的可行性。通过多中心回顾性队列分析559例远程组与554例面诊组患者数据，发现两组在1年死亡率(aHR=0.8)、二次手术、住院时长等关键指标无差异，且远程组节省91.8分钟交通时间。证实远程评估可安全应用于心脏手术前筛查，为医疗资源优化提供循证依据。

　　

在医疗资源分布不均的当下，心脏手术患者常因长途跋涉的术前评估而延误治疗。传统面诊模式不仅增加患者经济负担，疫情期间更暴露出交叉感染风险。尽管远程医疗(Telehealth)已在骨科、普外科等领域证实其价值，但针对高风险心脏手术的适用性仍缺乏证据——这正是美国多中心研究团队在《JTCVS Open》发表这项开创性研究的社会背景。

研究采用回顾性队列设计，纳入2020年3月至2021年3月期间接受择期心脏手术的1113例患者，其中远程组559例与面诊组554例。通过Kaplan-Meier生存分析和多变量Cox回归评估1年死亡率，并采用线性/逻辑回归分析9项次要终点，包括手术时长、再入院、深静脉血栓(DVT)等。

结果部分揭示三大发现：

1. 基线特征差异：远程组吸烟者(7.3% vs 11.2%)和透析患者(2.5% vs 4.7%)比例更低，但接受二尖瓣手术比例更高(27% vs 20%)，反映选择偏倚。
2. 核心结局等效：调整混杂因素后，1年死亡率风险比(aHR)为0.8(95%CI 0.4-1.4)，P=0.371；次要终点如术后出血(4.1% vs 5.2%)、脓毒症(1.8% vs 2.3%)等均无统计学差异。
3. 社会效益显著：远程组23%患者居住半径>67英里，估算节省2.4加仑燃油和91.8分钟交通时间，且社会脆弱指数(SVI)高比例患者可达同等诊疗质量(12% vs 14%, P=0.28)。

这项研究首次证实，远程术前评估在择期心脏手术中能达到与传统面诊同等的安全性，尤其惠及偏远地区患者。其价值不仅在于疫情期间的应急替代方案，更开创了心血管外科"去中心化"诊疗新模式。未来需通过随机对照试验验证在更高危人群中的适用性，并建立标准化远程评估流程。