无缝合全弓置换术(STAR)在急性A型主动脉夹层(aTAAD)治疗中的创新应用：一项降低院内死亡率的突破性研究

【编辑推荐】急性A型主动脉夹层(aTAAD)手术死亡率居高不下，中国研究团队创新性提出无缝合全弓置换术(STAR)。通过对比STAR与传统术式(CTAR)的382例病例，证实STAR可显著缩短手术时间、减少出血，并将院内死亡率降低至统计学显著水平(P<0.05)，为aTAAD治疗提供新范式。

　　

急性A型主动脉夹层(aTAAD)被称为心血管外科的"灾难性急症"，每延迟一小时手术，死亡率增加1-2%。尽管传统全弓置换术(CTAR)能挽救生命，但复杂缝合导致的长时间循环 arrest 和术后出血仍是致命威胁。2019-2023年间，中国某心血管中心开展了一项开创性研究，首次将无缝合全弓置换术(Suture-less Total Arch Replacement, STAR)应用于aTAAD急救，相关成果发表于《JTCVS Techniques》。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入382例接受升主动脉替换+全弓置换+冰冻象鼻技术(Frozen Elephant Trunk)的aTAAD患者。通过倾向评分匹配后，对比77例STAR(2022-2023)与77例CTAR(2019-2022)患者数据。关键技术包括：1）STAR组采用新型血管吻合装置实现无缝合吻合；2）标准化心肺转流(CPB)和深低温停循环(DHCA)管理；3）术后48小时强化监护。

【结果】

1. 手术效率：STAR组总手术时间(256±42 vs 324±51分钟,P<0.01)、CPB时间(128±23 vs 158±31分钟)和循环 arrest 时间(25±6 vs 34±8分钟)显著缩短。
2. 出血控制：STAR组术中失血量减少37%(620±210 vs 980±320 mL,P<0.01)。
3. 生存率：STAR组院内死亡率降至5.2%(4/77)，显著低于CTAR组的14.3%(11/77)(P<0.05)。
4. 并发症：两组在机械循环支持(ECMO)、脑血管事件(2.6% vs 3.9%)和因出血再次手术(3.9% vs 5.2%)方面无统计学差异。
5. 远期预后：随访6个月显示两组生存率(93.5% vs 89.6%)和再手术率(7.8% vs 9.1%)相当。

结论表明，STAR通过革新血管吻合方式，有效解决了aTAAD手术中"时间-出血-死亡率"三角难题。其意义在于：1）首次证实无缝合技术在大动脉急症中的安全性；2）为DHCA时间敏感型手术提供标准化方案；3）将aTAAD院内死亡率降至国际领先水平(5.2%)。研究同时指出，STAR对术者技术要求较高，长期效果仍需多中心验证。这项来自中国的研究为全球aTAAD治疗指南更新提供了重要循证依据。