综述：通气-灌注显像在肺动脉高压分类中的临床应用价值

这篇综述系统阐述了通气-灌注显像（V/Q SPECT）在肺动脉高压（PH）分类中的核心作用，特别强调其对慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断价值（敏感性96-97%）。文章对比了V/Q与CTPA、DECT等技术的优劣，指出SPECT/CT融合技术可提升段级灌注缺损检出率，并探讨了其在肺动脉高压（PAH）、肺部疾病相关PH（Group 3）中的差异化表现。

　　

引言

肺动脉高压（PH）作为以肺血管压力升高为特征的复杂综合征，其诊断分类直接影响治疗决策。2022年ESC/ERS指南将静息平均肺动脉压（mPAP）>20 mmHg作为诊断阈值，而日本仍沿用≥25 mmHg标准。V/Q显像凭借对微循环栓塞的独特可视化能力，成为鉴别慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）与其他PH亚型的"金标准"。

PH概述

PH的五组分类中，Group 4（CTEPH）是急性肺栓塞的罕见后遗症，因未溶解血栓机化导致血管阻塞。传统治疗以肺动脉内膜剥脱术（PEA）为主，近年球囊肺动脉成形术（BPA）疗效已媲美手术。其他类型如Group 1（PAH）以血管重塑为特征，Group 3则与慢性肺病/低氧相关，各组治疗策略迥异。

V/Q显像技术原理

通气成像采用放射性气溶胶：

• Technegas^?（0.005-0.2 μm超细碳颗粒）10分钟内使用最佳
• ^81mKr（半衰期13秒）可实现同步V/Q采集
  灌注成像使用^99mTc-MAA（15-100 μm颗粒），需注意避免注射时颗粒聚集。SPECT/CT融合技术显著提升段级病变检出率，如图1所示正常V/Q分布模式：
  
  
  81mKr）与灌注（^99mTc-MAA）显像标准图像'>

临床应用

CTEPH诊断：V/Q显像呈现特征性"不匹配"征象——段级灌注缺损伴正常通气，其敏感性高达96-97%。图3展示典型CTEPH病例的多发段级缺损：

Group 1 PAH：表现为非段级"虫蚀样"灌注异常，晚期可呈弥漫性"斑驳样"改变。需警惕与CTEPH的影像学混淆。
Group 3 PH：COPD患者常见V/Q匹配缺损，间质性肺病则呈现蜂窝区匹配缺损与正常通气区混合模式。

技术比较

双能CT（DECT）的碘图可量化肺灌注血容量（PBV），与V/Q显像中度相关，但对远端栓塞敏感性不足。MRI灌注成像虽敏感度达97%，但操作复杂性限制临床普及。AI辅助的Auto Lung 3D系统可实现肺叶自动分割，提升V/Q定量分析效率。

未来展望

SPECT/CT与人工智能的融合将优化CTEPH术后评估，BPA术后灌注评分变化可作为疗效监测指标。新兴示踪剂与自动化分析工具有望进一步缩短检查时间，提升诊断客观性。