三支血管平均微血管阻力对非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后预后的预测价值

本研究针对非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后微循环功能障碍（CMD）的评估难题，创新性提出三支主要冠状动脉平均微血管阻力（3VA-AMR）的概念。福建医科大学附属协和医院团队通过定量血流分数（QFR）分析290例患者血管造影数据，发现高3VA-AMR组患者2年主要不良心血管事件（MACE）发生率显著增高（21.90% vs 10.27%），证实3VA-AMR是MACE的独立预测因子（HR:1.007）。该研究为优化NSTEMI患者术后管理提供了重要循证依据。

　　

心血管疾病是全球死亡和致残的主要原因，其中急性冠脉综合征（ACS）是最危险的类型。尽管经皮冠状动脉介入术（PCI）能有效改善ACS患者症状，但术后仍有部分患者出现主要不良心血管事件（MACE），这与冠状动脉微循环功能障碍（CMD）密切相关。传统评估方法如微循环阻力指数（IMR）虽有价值，但因侵入性和操作复杂限制临床应用。近年来，基于定量血流分数（QFR）计算的血管造影微血管阻力（AMR）成为非侵入性评估CMD的新工具，但其在非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中的预测价值尚不明确。

福建医科大学附属协和医院团队开展了一项前瞻性观察研究，旨在探索三支主要冠状动脉（左前降支、回旋支和右冠状动脉）的平均AMR值（3VA-AMR）对NSTEMI患者PCI术后预后的预测价值。研究纳入2021年3月至2022年2月期间290例接受PCI的NSTEMI患者，通过QFR分析计算术后3VA-AMR，将患者分为高3VA-AMR组（≥250 mmHg·s/m）和低3VA-AMR组，比较两组2年MACE发生率差异。

主要技术方法
研究采用单中心前瞻性设计，对连续入组的NSTEMI患者进行PCI术后QFR分析，通过专用软件计算三支主要血管的AMR值并取平均值获得3VA-AMR。主要终点为2年MACE（包括心血管死亡、心肌梗死和缺血驱动的血运重建），通过Cox回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线评估预测效能。

研究结果
基线特征：高3VA-AMR组患者三支血管表现出更低的面积狭窄度（49.46±13.70% vs 52.93±15.43%，P=0.001）、更高的QFR值（0.92±0.05 vs 0.88±0.09，P<0.001）和更高的AMR值（274.50[257.33-301.42] vs 208.00[182.00-231.83] mmHg·s/m，P<0.001）。

临床结局：高3VA-AMR组2年MACE发生率显著高于低3VA-AMR组（21.90% vs 10.27%，P=0.007）。多因素Cox回归证实3VA-AMR是MACE的独立预测因子（HR:1.007，95%CI:1.004-1.010，P<0.001）。Kaplan-Meier曲线和ROC分析（AUC=0.701，P<0.001）进一步验证了这一关联。

结论与意义
该研究首次证实3VA-AMR是NSTEMI患者PCI术后2年MACE的独立危险因素，其预测价值优于单支血管AMR。这一发现为临床提供了以下重要启示：

1. 通过常规血管造影即可获得3VA-AMR，无需额外侵入性操作，具有良好临床适用性；
2. 多支血管整体微循环状态评估比单支血管更能反映NSTEMI患者的全身微循环功能障碍；
3. 为高危患者早期识别和干预提供了量化指标，有望优化术后管理策略。

研究也存在样本量较小、单中心设计等局限性，未来需要更大规模的多中心研究验证。Ruijin Hong、Beilei Li等作者的工作为探索微血管阻力在心血管预后评估中的临床应用开辟了新视角，相关成果发表在《Microvascular Research》杂志。