腹腔镜腹股沟疝修补术中裂隙补片技术的再思考：一项倾向评分匹配分析证实其显著降低复发率

针对腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP/TAPP)中裂隙补片(slit mesh)使用争议，德国研究团队通过Herniamed注册库1,028对匹配病例分析发现，裂隙补片组1年复发率显著低于非裂隙补片组(0.6% vs 1.8%, p=0.023)，且未增加慢性疼痛风险，为临床实践提供了重要循证依据。

　　

腹股沟疝是全球常见的外科疾病，每年数百万人接受手术治疗。尽管腹腔镜技术(TEP全腹膜外修补术/TAPP经腹腹膜前修补术)因其微创优势被国际指南推荐，但关于补片设计的关键细节——是否应在补片中央制作裂隙(slit)包裹精索——始终存在激烈争议。支持者认为裂隙补片能重建内环降低复发风险，反对者则担忧其可能引起环状瘢痕导致慢性疼痛。更棘手的是，现有指南因缺乏高质量证据，对此问题只能保持中立态度。

为破解这一临床困境，德国杜塞尔多夫玛丽恩医院联合柏林洪堡医院的研究团队，利用欧洲最大的疝病数据库Herniamed Registry，开展了一项里程碑式的研究。他们采用严格的倾向评分匹配方法，对比了1,470例裂隙补片与1,628例非裂隙补片病例，最终形成1,028对完美匹配的病例。这项发表在《Hernia》的研究首次以大数据证实：裂隙补片能将1年复发风险降低67%(0.6% vs 1.8%)，且不增加疼痛等并发症。

研究采用三大关键技术方法：(1)基于Herniamed Registry的前瞻性数据回顾分析，纳入2009-2023年间3,098例原发性单侧腹股沟疝病例；(2)严格匹配年龄、ASA分级、缺损大小等9项参数，使用贪婪算法(Greedy algorithm)实现1:1配对；(3)通过标准化差异<10%验证匹配质量，采用McNemar检验分析复发率、疼痛等结局指标。

主要研究结果

1. 匹配队列特征：两组在年龄(平均57岁)、BMI(25.4 kg/m²)、缺损大小(II型占59%)等基线数据上完全平衡，手术技术以TEP为主(82%)。
   

   

2. 复发率差异：裂隙补片组复发率显著更低(0.6% vs 1.8%，p=0.023)，绝对风险降低1.2%，需治疗数(NNT)为83。这一发现在2024年Chue等的研究中得到独立验证。

3. 安全性终点：两组在术中并发症(1.2% vs 1.1%)、术后疼痛(静息痛5.0% vs 5.5%)等次要终点上无统计学差异，彻底否定了裂隙补片增加慢性疼痛的假说。

4. 外科实践分析：裂隙补片技术集中由少数中心开展(7家医院)，但手术效果不受术者经验影响——29名术者中19名为培训医师，结果仍保持一致。

结论与意义
该研究颠覆了传统认知：裂隙补片通过标准化补片定位(如图1c所示)可能减少尾侧复发通路，且其"内置隧道"设计显著降低了术者操作差异性。尽管目前指南尚未推荐，但该成果为临床实践提供了三级循证证据：

• 临床价值：为高复发风险患者(如缺损>3cm)提供更优选择
• 机制创新：提出"机械性稳定"假说，解释裂隙补片的抗复发作用
• 研究范式：建立疝病注册研究分析标准，未来5年随访数据值得期待

值得注意的是，研究也存在局限性：随访时间较短(1年)，且裂隙补片使用集中在特定品牌(Parietex)。但正如作者强调，这为开展"双侧疝随机分侧对照试验"奠定了方法论基础，将推动疝修补进入精准化补片选择时代。