综述：意大利国家共识会议关于妊娠后女性腹直肌分离的诊断和治疗

这篇由意大利疝与腹壁外科学会（ISHAWS）主导的德尔菲共识，系统总结了妊娠后女性腹直肌分离（RAD）的诊疗策略。基于105名专家多轮投票（共识阈值≥70%），提出12项核心建议：推荐影像学精准评估RAD，明确手术指征（肌间距>2.5 cm时考虑手术），倡导微创白线折叠术；对合并白线疝（缺损>1 cm）者强烈建议腹膜外补片加强。非手术方案中，靶向运动训练被列为首选。共识强调个体化治疗和医患共同决策，为临床实践提供结构化框架。

　　

Abstract
腹直肌分离（Rectus Abdominis Diastasis, RAD）是妊娠后女性常见的功能性兼美学问题。意大利疝与腹壁外科学会（ISHAWS）作为欧洲疝学会（EHS）国家分会，通过德尔菲法制定首部国家级RAD诊疗共识。2024年意大利外科学会（SIC）年会上，经105名专家多轮投票（共识率≥70%）达成12项关键建议，填补了该领域循证指南的空白。

Purpose
RAD的特征是腹白线过度拉伸导致腹直肌间距增宽，约60%产妇产后6个月仍存在此问题。共识旨在解决三大临床矛盾：影像学诊断标准不统一、手术阈值争议（2 cm vs 3 cm）、合并疝的处理策略差异。

Methods
指导委员会通过系统文献评价（证据等级采用GRADE体系）初拟25项声明。专家团含普外科、整形科及康复科医师，经两轮匿名投票。争议条目在SIC大会现场辩论修订，最终纳入12项共识（通过率72%-98%）。值得注意的是，超声与CT测量肌间距的误差范围（±0.3 cm）成为重要讨论点。

Results
诊断标准
强烈推荐超声作为首选工具（证据等级1B），仰卧位测量脐上3 cm处肌间距。创新性提出"动态RAD"概念：咳嗽时间距增加>1 cm提示腹壁功能不全。

治疗策略
非手术方案中，强调深层核心肌群训练（如Tupler技术）需持续6个月无效再考虑手术。手术绝对指征包括：肌间距>2.5 cm伴功能障碍，或合并症状性白线疝（缺损>1 cm）。微创腹腔镜白线折叠术（LAP）被列为A级推荐，其优势在于降低血清肿发生率（<5% vs 开放手术15%）。

合并症处理
里程碑式建议指出：对RAD伴疝病例，必须采用补片加强（首选轻量型大孔聚丙烯补片）。腹膜外放置可降低肠粘连风险，但需注意补片应超出缺损边缘3 cm。

Conclusion
共识首次建立RAD阶梯式管理路径：影像诊断→功能评估→个体化干预。遗留问题包括：机器人辅助手术的性价比、生物补片的长期效果等。未来需开展多中心注册研究验证这些建议，特别是亚洲人群数据亟待补充。