斑点追踪超声心动图在非ST段抬高型心肌梗死急性完全闭塞检测中的应用价值：一项病例对照研究

为解决非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者急性完全性冠脉闭塞的早期识别难题，研究人员通过病例对照设计，探索斑点追踪超声心动图（STE）衍生指标的应用价值。研究发现，罪犯血管区域纵向应变（LS）及最低区域平均应变（LRMT LS）在闭塞组显著降低（p=0.003/0.04），以LRMT LS≤10.7为界值可达到70.8%敏感性和70%特异性。该研究为NSTEMI患者冠脉完全闭塞的无创检测提供了新思路。

　　

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）通常被认为由冠脉次全闭塞或短暂缺血引起，但临床上约20-30%的NSTEMI患者实际存在急性完全闭塞。传统心电图（ECG）对此检测灵敏度有限，而冠脉造影作为金标准具有侵入性。这项病例对照研究另辟蹊径，利用斑点追踪超声心动图（speckle tracking echocardiography, STE）技术，对47例首次发作且血流动力学稳定的NSTEMI患者进行纵向应变（longitudinal strain, LS）分析。

研究团队将患者分为急性完全闭塞组（24例）和非闭塞组（23例），发现两组基线特征无统计学差异。虽然左心室整体纵向应变（global longitudinal strain, GLS）未显示组间差异，但罪犯血管区域的LS中位数在闭塞组显著降低（8.1 vs 11.6，p=0.003）。更有趣的是，患者所有冠脉供血区域中的最低区域平均应变（lowest recorded mean territorial LS, LRMT LS）在闭塞组明显更低（8.1 vs 11，p=0.04），其受试者工作特征曲线下面积达0.74。当设定LRMT LS截断值为10.7时，诊断急性完全闭塞的敏感性和特异性均达70%左右。

为确保结果可靠性，研究团队另纳入22例患者进行可重复性验证。结果显示，除左回旋支供血区域的应变分析存在观察者内可重复性欠佳（ICC=0.49）外，其余参数均呈现中至高度可重复性（ICC≥0.5）。这些发现提示，STE技术衍生的区域性应变参数可能成为NSTEMI患者冠脉完全闭塞的"超声生物标志物"，为临床决策提供重要补充信息。