高强度运动干预对重度肥胖青少年体成分及心脏代谢健康的影响与安全性分析：来自PAC-MAnO试验的二次研究

针对青少年重度肥胖(SOb)治疗手段有限且副作用大的问题，本研究通过6个月高强度运动干预(每周2次)，发现运动组较对照组显著改善BMI z-score(-0.16)、中心脂肪质量(Central FM)和胰岛素抵抗(IR)正常化率(58.3%)，证实运动干预可作为安全有效的替代治疗方案，为临床实践提供新思路。

　　

青少年肥胖已成为全球公共卫生危机，其中重度肥胖(BMI z-score≥3)的发病率持续攀升，却面临治疗困境——传统的手术治疗成本高昂且伴随并发症风险，而GLP-1受体激动剂等药物存在胃肠道副作用和长期依赖性。更棘手的是，这类青少年普遍存在运动依从性差、自我效能感低下等问题，使得运动疗法的效果长期存疑。

为破解这一难题，来自葡萄牙的研究团队开展了PAC-MAnO临床试验的二次分析，招募46名肥胖青少年(含20名SOb患者)进行为期6个月的高强度运动干预(每周2次，含抗阻和有氧训练)。研究创新性地采用双能X线吸收法(DXA)和生物电阻抗分析体成分变化，并通过糖代谢指标、血管功能检测等综合评价干预效果。

关键技术方法包括：1) 基于WHO标准的BMI z-score评估；2) DXA检测总脂肪质量(TBFM)和躯干脂肪质量(Trunk FM)；3) 气体代谢分析仪测定峰值摄氧量(VO₂ peak)；4) 加速度计监测日常体力活动(PA)；5) 稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)。

研究结果显示：

1. 体成分变化：SOb组表现出更显著的中央脂肪质量下降(β=-2.3)和脂肪-骨游离质量增加(β=1.70)，且肌肉质量(MM)提升1.9%(p<0.05)。
2. 代谢改善：运动组胰岛素抵抗(IR)正常化率达58.3%，显著高于非SOb组的12.5%(p=0.006)，同时颈动脉内膜中层厚度/直径比(cIMT/Diameter)降低21.87。
3. 剂量效应：出席率≥80%的参与者减重效果更显著(BMI降低2.21kg/m²)，且中高强度体力活动(MVPA)增加35.6分钟/日(p<0.05)。
4. 安全性：仅3例报告膝关节不适，调整训练设备后未再发生不良事件。

讨论指出，尽管运动干预的BMI改善幅度(-0.51kg/m²)小于减重手术，但其在改善体成分分布和胰岛素敏感性方面具有独特优势。研究首次证实：1) SOb青少年对高强度运动的代谢应答优于非SOb个体；2) 运动频率(而非强度类型)是疗效关键预测因子；3) 结合GLP-1RA可能产生协同效应。

这项发表于《Obesity Pillars》的研究为临床实践提供了重要循证依据：高强度运动应作为SOb青少年的一线治疗选择，而提高参与依从性将成为未来干预设计的核心。研究团队建议将运动处方纳入医保体系，并与药物治疗形成阶梯式治疗方案，以应对这场持续蔓延的青少年健康危机。