婴儿白内障手术时机与单/双侧因素对术后5年视力预后的影响研究

为解决婴儿白内障手术时机选择与视力预后关系的临床难题，美国Pediatric Eye Disease Investigator Group通过前瞻性注册研究（149例/203眼）发现：单侧手术在<2月龄实施可获得更佳5年视力（0.79 vs 1.13 logMAR，P=0.01），而双侧手术年龄无显著差异（P=0.18）。该研究为权衡早期手术视力获益与青光眼风险提供了关键循证依据。

　　

研究背景
先天性白内障是导致儿童视力障碍的首要可治性病因，手术时机选择始终是临床决策的痛点。既往研究表明，生命早期（如前16周）手术可能获得更好的视力预后，但过早干预（尤其<2月龄）又会显著增加青光眼风险——这种"视力获益与并发症风险"的平衡难题，在单侧与双侧病例中是否存在差异？美国国家眼科研究所支持的Pediatric Eye Disease Investigator Group针对这一临床困境展开了系统性研究。

关键技术方法
研究采用多中心前瞻性队列设计，纳入149例（203眼）1岁内接受晶状体切除术(lensectomy)且保留无晶状体状态(aphakic)的婴儿，排除外伤性白内障及青光眼患者。按手术年龄分层（<2月、2-<6月、6-<12月），通过5年随访评估视力(VA)指标，采用logMAR（最小视角对数）标准化测量，统计处理考虑双眼数据的非独立性。

研究结果
单侧手术组(N=80)
• <2月龄手术组5年VA显著优于2-<6月组（0.79 vs 1.13 logMAR，差异0.34[95%CI:0.08-0.59]，P=0.01）
• 视力>20/200的比例在<2月组达61%，显著高于2-<6月组的23%（差异72%[55%-90%], P<0.001）

双侧手术组(N=123)
• 手术年龄与5年VA无显著关联（P=0.18）
• 视力>20/200比例整体达87%，显著高于同期单侧手术组

讨论与意义
该研究首次量化揭示了单/双侧白内障手术时机与长期视力预后的差异化关联：对于双侧病例，1岁内任何时间手术均可获得良好VA（中位1.8月手术，87%>20/200），支持临床根据个体情况灵活选择时机；而单侧病例则明确显示<2月手术的视力优势，但需警惕该时段高达26%-50%的青光眼风险。

这一发现为临床实践提供了重要权衡依据：当面对单侧白内障时，若选择稍延迟手术（如2-6月龄）以降低青光眼风险，需预先告知家属可能牺牲约0.34 logMAR的视力潜力；而双侧病例则无需过度追求极早期手术。研究结果发表于《Ophthalmology》，为全球小儿眼科医生制定个体化手术方案提供了高质量循证证据。