综述：5-氨基乙酰丙酸光动力疗法（ALA-PDT）对比环形电切术（LEEP）治疗人乳头瘤病毒（HPV）感染相关宫颈上皮内瘤变的回顾性对照研究

这篇综述推荐ALA-PDT作为宫颈上皮内瘤变（CIN）的创新疗法，其通过光敏剂（5-ALA）激活产生活性氧（ROS）精准清除病变，在171例患者中展现显著优势：HSIL组病灶缓解率（83.3% vs LEEP 64.7%）和HPV清除率（78.6% vs 60.3%）更高，尤其针对HPV16/18（OR=0.351），同时保护宫颈结构（8例术后妊娠无并发症）。推荐其作为育龄患者兼顾疗效与生育力的优选方案。

　　

1. 引言
宫颈癌是全球女性第四大恶性肿瘤，人乳头瘤病毒（HPV）持续感染驱动了95%的病例发生。传统治疗如环形电切术（LEEP）虽有效，但可能损害宫颈结构，增加早产风险。5-氨基乙酰丙酸光动力疗法（ALA-PDT）通过选择性光敏作用靶向清除病变，成为兼顾疗效与生育保护的潜在替代方案。

2. 材料与方法
研究纳入171例HPV相关CIN患者，分为LSIL-PDT（n=61）、HSIL-PDT（n=42）和HSIL-LEEP（n=68）组。ALA-PDT采用20% 5-ALA凝胶局部敷贴，635±10nm激光照射，通过I型（自由基）和II型（单线态氧¹O₂）反应诱导病变细胞凋亡。主要终点为6个月时的病灶缓解率和HPV清除率。

3. 结果
3.1 疗效对比
HSIL-PDT组病灶缓解率显著高于LEEP组（83.3% vs 64.7%, p<0.05），HPV清除率提升18.3%（78.6% vs 60.3%）。HPV16/18亚型清除优势更明显（OR=0.351）。

3.2 生育力保护
PDT组8例成功妊娠无并发症，而LEEP组6例中1例出现胎儿生长受限和早产，凸显PDT的宫颈结构保护优势。

3.3 机制解析
5-ALA在病变细胞中转化为原卟啉IX（PpIX），经光激活后通过氧化损伤膜脂质和线粒体DNA，选择性清除高危HPV感染的异常增生细胞。

4. 讨论
ALA-PDT的精准性源于其三重优势：

• 基因型特异性：对HPV16/18清除率高达81%
• 微环境调节：改善宫颈糜烂和阴道菌群
• 安全性：仅1例光敏反应，无严重并发症

5. 结论
作为非破坏性疗法，ALA-PDT为CIN患者提供了疗效与生育力保全的双重保障，尤其适合育龄女性及HPV16/18高危感染人群。未来需扩大样本验证长期预后。