综述：儿童轻度创伤性脑损伤与脑震荡

本文系统阐述了儿童轻度创伤性脑损伤（mTBI）及脑震荡的定义、流行病学、病理机制及临床管理策略，强调多学科协作在症状管理、返校（Return to Learn）和运动恢复（Return to Play）中的核心作用，并探讨了生物标志物（如GFAP）和阶梯式康复方案的应用前景。

　　

定义

儿童轻度创伤性脑损伤（mTBI）与脑震荡是当前公共卫生热点问题。根据世界卫生组织（WHO）和美国疾控中心（CDC）的定义，mTBI指由外部机械力导致的急性脑损伤，表现为意识模糊、短暂意识丧失（<30分钟）或创伤后遗忘。脑震荡则被视为mTBI的子集，通常无颅内损伤证据。

流行病学

每年约110-190万18岁以下儿童因运动或娱乐活动发生脑震荡，4%的儿童在10岁前经历mTBI，其中25%-30%出现持续性症状。真实发病率可能更高，因部分患者未就医。

病理生理学

儿童独特的颅脑生物力学特性（如颅骨弹性、颈部肌肉发育不全）使其更易受旋转加速度/减速度损伤，导致脑组织微血管牵拉和神经代谢级联反应，引发能量危机和轴突功能障碍。

并发症

后震荡综合征（PCS）指症状持续超预期，常见头痛、眩晕及认知情绪障碍。争议性概念“二次冲击综合征”（SIS）在症状未完全缓解时再次受伤，死亡率高达50%。

症状管理

标准化评估工具（如SCAT5）用于监测症状和认知功能。急性期推荐24-48小时休息，随后阶梯式恢复低强度活动（如步行）。药物治疗针对头痛（阿米替林）、失眠（褪黑素）等核心症状，肉毒杆菌毒素对慢性头痛可能有效。

影像学与生物标志物

CT用于急诊排除颅内出血（ICI），但多数mTBI影像学无异常。血清标志物如胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和泛素羧基末端水解酶-L1显示高阴性预测价值，有望辅助诊断。

康复策略

返校（RTL）：逐步增加认知负荷，优先完成核心课程；运动恢复（RTP）需经6阶段渐进训练（如24小时无症状方可进阶）。多学科团队（神经科、康复师、心理医生）协作可优化预后。

临床要点

• 症状多4周内缓解，但需警惕10%-30%的迁延病例
• 避免过早重返赛场，防SIS风险
• 生物-心理-社会综合干预是关键

（注：全文严格基于原文证据链，未添加非引用结论）