卒中幸存者个性化体力活动干预的协同设计：基于知识转化与行为改变理论的创新方案

针对卒中后体力活动参与率低、干预方案个性化不足等问题，澳大利亚墨尔本大学团队采用整合知识转化（IKT）框架，通过四阶段协同设计（co-design）开发出"Fit 4 Me After Stroke"干预方案。研究纳入25名知识使用者（卒中幸存者/照护者/临床医师），识别出灵活性、偏好考量、失语友好资源等关键活性成分（active ingredients），构建包含共享决策（SDM）、行为改变技术（BCTs）和持续支持的个性化方案。81%参与者高度评价协同设计过程，该研究为卒中康复干预开发提供了方法论范式。

　　

卒中幸存者面临着一个严峻的现实：尽管规律体力活动能降低二次卒中风险，但超过半数患者难以维持长期运动习惯。既往研究陷入两大困境——标准化干预忽视个体差异，而现有个性化方案又缺乏系统理论框架。更棘手的是，传统"自上而下"的研发模式常导致临床转化率低下，这种现象被学者称为"证据到实践的空洞"。这种背景下，澳大利亚墨尔本大学领衔的多学科团队开启了一项创新探索，其成果发表于《Physiotherapy》期刊。

研究团队采用整合知识转化（IKT）方法论，通过四阶段协同设计流程：1）规划与团队组建；2）干预内容开发；3）协议制定；4）评审优化。关键技术包括基于行为改变轮（Behaviour Change Wheel）的活性成分映射、采用渥太华决策支持框架（Ottawa Decision-Support Framework）构建共享决策流程，以及应用TIDieR清单确保干预方案完整性。研究对象涵盖10名卒中幸存者（50%伴失语症）、3名照护者和12名临床医师，通过线上研讨会和深度访谈收集数据。

研究结果揭示三大核心发现：

1. 活性成分识别
   通过COM-B模型（能力-机会-动机行为系统）分析，确定7类必需干预功能：教育（如安全运动指南）、训练（心血管锻炼方案）、使能（个性化活动选项）等。特别值得注意的是，89%参与者强调"趣味性"这个常被忽视的要素，这直接催生了方案中舞蹈、园艺等非传统运动选项。

2. 干预方案架构
   最终形成的"Fit 4 Me After Stroke"包含创新性四模块：

• 决策辅助工具：采用失语友好型图文设计
• 共享决策流程图：含简明版（供新手医师）和完整版
• 活动日记：整合Borg自觉用力量表^?和目标模板
• 持续支持系统：提供6个月阶梯式远程指导

1. 协同设计评估
   定量数据显示，81%知识使用者对流程的信任度、透明度评分达"高度满意"。质性分析提炼出四大价值维度：

• 认知提升：临床医师反馈"重新审视了实践盲区"
• 社会赋能：卒中幸存者认为"平等对话打破医患壁垒"
• 个人获益：68%参与者报告"自我健康管理意识增强"
• 转化潜力：方案直接衍生出3项社区可及资源

讨论部分凸显了三点理论突破：首先，研究证实IKT框架能有效解决康复研究中"活性成分黑箱"问题，如首次明确"灵活性"应作为核心干预特征。其次，创建了卒中领域首个整合SDM与BCTs的操作化模型，其分级决策流程图尤其适合基层医疗场景。最后，提出的"咨询-合作"二元参与模式（核心团队+阶段顾问）为资源受限情境提供了可行方案。

该研究的临床意义在于：方案已应用于早期适应性临床试验（ACTRN12621001623886），其模块化设计支持根据卒中严重度分层实施。特别值得关注的是，针对失语人群开发的象形图资源，填补了该亚群运动指导工具空白。未来研究需进一步验证不同剂量干预的效果差异，但本研究无疑为个性化康复干预树立了新标杆。