儿童非常规情况下右心室流出道支架植入术的临床应用与再干预效果分析

针对右心室流出道支架植入术(RVOTS)在非经典法洛四联症(TOF)等非常规病例中的应用空白，印度贾瓦哈拉尔·尼赫鲁医学院团队通过56例回顾性研究，首次证实RVOTS对TOF合并肺动脉发育不良、室间隔完整型肺动脉狭窄等复杂病例具有良好短期疗效，并为支架再狭窄患者提供再干预方案，拓展了先心病介入治疗适应症边界。

　　

在先天性心脏病治疗领域，右心室流出道支架植入术(Right Ventricular Outflow Tract Stenting, RVOTS)近年来已成为替代传统Blalock-Taussig-Thomas(BTT)分流术的重要姑息治疗手段。虽然该技术已被广泛用于经典法洛四联症(Tetralogy of Fallot, TOF)合并肺动脉发育不良的患儿，但临床仍存在两大难题：一是对于非典型TOF（如室间隔完整型肺动脉狭窄等非常规病例）是否适用缺乏证据；二是支架植入后近端狭窄等并发症的再干预策略尚未建立。这些知识空白使得许多复杂先心病患儿错失治疗机会，亟需拓展RVOTS的临床应用边界。

印度贾瓦哈拉尔·尼赫鲁医学院心脏中心的Mohammad Moaaz Kidwai团队在《Progress in Pediatric Cardiology》发表的研究，通过回顾性分析2018-2023年间56例RVOTS手术数据，首次系统评估了该技术在非常规病例中的应用价值。研究创新性地纳入5例特殊病例：包括4例解剖结构异常的TOF（如单侧肺动脉缺如）和1例室间隔完整型肺动脉狭窄(PS-IVS)伴右心室发育不良患儿，其中1例还涉及支架再狭窄的二次干预。所有患者中位年龄3岁，最小仅1岁，通过7次RVOT干预（含1例再支架和1例球囊扩张）证实，即使在肺动脉分支异常等高风险解剖条件下，RVOTS仍能实现100%手术成功率和满意出院率。

研究方法采用单中心回顾性队列分析，关键技术包括：1）基于心导管检查的肺动脉三维重建确定支架植入位点；2）高压球囊预扩张处理钙化狭窄；3）冠状动脉支架用于小血管病变；4）对再狭窄病例实施支架内球囊扩张或叠加支架技术。所有手术均在杂交手术室完成，术后通过超声心动图和CT血管成像评估疗效。

研究结果部分显示：

1. 非常规病例特征：4例TOF患儿存在肺动脉单侧发育不良或闭锁，1例PS-IVS患儿右心室舒张末容积<30 mL/m²。通过个体化选择支架类型（多为药物洗脱支架）和植入角度，均实现跨RVOT压力梯度下降>50%。
2. 再干预技术：1例术后9个月出现近端支架狭窄的患儿，采用切割球囊扩张后跨瓣压差从45 mmHg降至12 mmHg，验证了二次干预的可行性。
3. 短期随访：中位随访18个月期间，所有患儿氧饱和度维持在85%以上，无需紧急再手术，其中2例已成功过渡至根治手术。

讨论部分指出，该研究突破性地证实RVOTS在三种非常规场景的应用价值：①非对称性肺动脉发育；②右心室依赖型冠状动脉循环；③再狭窄病变的二次处理。特别值得注意的是，对于PS-IVS患儿，支架植入后右心室压力负荷的降低促进了心室重构，这为传统认为"不可治疗"的病例提供了新思路。不过作者也强调，支架植入后的远期通畅率仍需更长随访验证，且对于体重<5 kg的婴儿，仍需谨慎评估支架与血管生长匹配问题。

这项研究的重要意义在于：首次建立RVOTS在非常规先心病中的临床应用框架，其提出的"解剖条件不理想≠手术禁忌"理念将改变临床决策模式。通过证实介入治疗对复杂病例的可重复性，为资源有限地区提供了比开胸手术更优的姑息方案，同时为国际先心病治疗指南补充了亚洲人群数据。未来研究应聚焦支架材料改良和生物可吸收支架应用，以解决儿童血管生长与金属支架的固有矛盾。