动脉粥样硬化性心血管疾病患者治疗依从性模式：基于医患视角的混合方法研究

本研究聚焦动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者对降脂治疗（LLT）的依从性问题，通过混合方法（问卷调查与访谈）分析2500例患者与122名处方者的数据。结果显示，55.7%患者依从性良好，其与医患沟通质量、社会健康需求等因素显著相关，而处方者低估依从率且缺乏评估工具。研究为优化ASCVD管理提供了实证依据，强调需结合患者体验与系统化评估提升疗效。

　　

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球死亡的首要原因，影响着超过5亿人。尽管指南推荐降脂治疗（LLT）作为ASCVD一级和二级预防的一线方案，但药物处方不足和患者依从性差仍是普遍问题。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD的关键致病因素，将LDL-C控制在目标水平（如极高风险患者<55 mg/dL）可显著降低疾病负担。然而，现实中医患认知差异、用药不便性及社会健康需求未满足等问题，导致LLT疗效未能充分发挥。

为探究这一矛盾，Providence Saint Joseph Health系统的研究团队开展了一项混合方法研究。研究结合定量调查与定性访谈，从患者和处方者双视角分析LLT依从性的驱动因素。通过对406例患者问卷和23例深度访谈的分析，发现仅55.7%的患者达到依从标准，且依从性与医患互动质量（如医生尊重患者、充分沟通时间）呈正相关。处方者则普遍高估非依从率（主要归因于患者遗忘和用药不便），但仅10%使用依从性评估工具。

研究采用的关键技术包括：基于电子病历（EMR）的队列抽样、改良版ASK-12量表评估依从性障碍、半结构化访谈挖掘深层原因，以及多变量回归分析量化影响因素。样本来自美国西部7州的52家医院和800余家诊所，覆盖2500例ASCVD确诊患者。

患者调查结果
定量数据显示，依从患者更可能患有高胆固醇血症或高血压（平均合并症2.63 vs 1.50），且对医疗体验评价更高。非依从患者中，68.3%报告医疗资源获取困难，凸显社会健康需求的影响。

访谈结果
患者强调用药便利性（如每日单次给药）和治疗效果感知是核心驱动力。一名受访者表示：“当医生花时间解释药物如何保护我的心脏时，我更愿意坚持服药。”

处方者调查结果
仅42.6%的医生定期询问患者用药变更，且多数低估实际依从率（仅3.3%回应率可能反映临床医生时间受限）。

讨论与意义
该研究揭示了医患认知鸿沟：患者依从性实际高于医生预期，但仍有近半数未达标。研究建议整合标准化评估工具（如ASK-12量表）至电子病历系统，并培训医生加强以患者为中心的沟通。对于ASCVD这类需长期管理的疾病，优化医患协作模式可能比单纯强化处方更有效。

研究局限性包括自我报告偏差和样本代表性（主要覆盖美国西部人群），但结论为全球ASCVD管理提供了共性启示。正如通讯作者Ty J. Gluckman所述：“将社会健康需求评估纳入常规诊疗，可能是打破依从性瓶颈的关键。” 这项发表于《Progress in Cardiovascular Diseases》的研究，为实现ACC 2022指南提出的LDL-C^{<55 mg/dL}目标提供了实践路径。