支气管内瓣膜（EBV）置入术对严重肺气肿患者骨骼肌质量与功能无显著改善：一项19例患者的初步研究

本研究针对慢性阻塞性肺病（COPD）患者肺气肿的支气管内瓣膜（EBV）置入术能否改善骨骼肌功能这一临床空白，通过前瞻性单中心试验对19例患者进行6个月随访。结果显示，尽管EBV显著改善肺功能（如FEV1和RV），但骨骼肌参数（包括生物阻抗分析的肌肉质量指数、CT胸肌密度及握力测试）均无显著变化，且肌肉参数无法预测EBV疗效。这一发现挑战了EBV系统性获益的假设，为COPD相关肌少症的靶向治疗提供了新方向。

　　

慢性阻塞性肺病（COPD）中的肺气肿是一种以肺泡组织破坏为特征的严重亚型，导致肺部过度充气（hyperinflation），显著增加患者死亡率。尽管支气管内瓣膜（Endobronchial Valve, EBV）置入术通过选择性肺段塌陷改善肺功能已被纳入国际指南，但其对COPD全身性并发症（如骨骼肌萎缩和肌少症）的影响尚不明确。骨骼肌功能障碍在COPD患者中发生率高达30%，与死亡率直接相关，但传统治疗策略对此收效甚微。

法国波尔多大学医院的研究团队开展了一项前瞻性单中心试验，纳入19例符合EBV置入指征的严重COPD患者，通过生物阻抗分析（评估四肢骨骼肌质量指数、脂肪含量和相位角）、胸部CT（测量胸大肌、竖脊肌等肌肉横截面积和密度）及握力测试，系统评估EBV术后6个月内骨骼肌参数的变化。研究同步监测肺功能指标如FEV₁（第一秒用力呼气量）和RV（残气量），并分析肌肉参数与EBV疗效的相关性。

研究结果

1. 肺功能显著改善：EBV置入3个月后FEV₁和RV分别提升15%和降低20%，效果持续至6个月。
2. 骨骼肌无显著变化：四肢骨骼肌质量指数（通过生物阻抗）、胸肌CT密度及握力测试均未显示统计学意义的改善。
3. 预测价值缺失：基线肌少症状态或任何肌肉参数均无法区分EBV治疗应答者与非应答者。

讨论与意义
该研究首次证实EBV对COPD患者骨骼肌功能的改善作用有限，颠覆了“肺功能改善必然带动全身效应”的传统认知。这一发现具有双重启示：一方面，EBV作为局部治疗手段，其作用可能局限于呼吸系统；另一方面，COPD相关肌少症可能需要针对肌肉代谢通路的“自下而上”药物干预（如靶向肌肉生长抑制素或炎症通路）。研究采用的多元评估方法（生物阻抗+影像学+功能测试）为未来肌少症研究提供了范式，而阴性结果则凸显了开发新型联合疗法的紧迫性。论文发表于《Respiratory Medicine and Research》，为COPD个体化治疗策略的优化提供了关键证据。