综述：服务不足群体获取生殖服务的现状：18-25岁女性的文献综述

这篇综述系统梳理了COVID-19大流行背景下18-25岁女性（尤其边缘化群体）获取性生殖健康（SRH）服务的全球现状，结合英国议会跨党派小组（APPG）和世界卫生组织（WHO）建议，提出三大核心议题：服务不足群体的生殖保健差异、成本效益避孕方案优化及青年生育/避孕服务的可及性认知。研究采用主题分析法（Braun & Clarke, 2006），强调需加强本土化研究以支持政策制定。

　　

Abstract
COVID-19大流行暴露了年轻女性在获取性生殖健康（SRH）服务方面的系统性缺陷。英国议会跨党派小组（APPG）报告和世界卫生组织（WHO）均指出，当前女性生殖服务的选择性和可及性正在缩减，亟需建立以公平性为核心的健康监测体系。本综述通过主题分析法，整合全球文献与政策建议，聚焦三大主题：边缘化群体的生殖健康差异、经济型避孕方案及青年对生育/避孕服务的认知与获取障碍。

Introduction
全球范围内， LGBTQ+群体、有色人种（Messinis et al, 2021）、女同性恋者（Burkill & Waterhouse, 2019）及残疾女性（McCarthy, 2011）等边缘化群体在获取SRH服务时面临显著差异。APPG提出的五大建议包括：建立服务问责制、关注弱势群体需求、保障避孕资金可持续性、提升青年生育知识普及率，以及借鉴COVID-19经验优化服务模式。

Methodology
采用PICO框架筛选文献，检索Google Scholar、Cochrane等9大数据库，最终纳入26篇研究（16篇英国本土，5篇美国，5篇全球性研究）。通过主题矩阵分析，提炼出服务不足群体、避孕成本、青年认知三大核心议题。

Findings
Theme 1: 服务不足群体的生殖健康差异
McCarthy（2011）揭示智力障碍女性面临避孕药物过度使用（如Depo-Provera）和知情同意障碍。北美研究显示，性别少数群体（Chen et al, 2023）和国际留学生（Lim et al, 2022）因文化隔阂导致SRH知识匮乏。英国研究强调需针对难民（Kaneoka & Spence, 2020）和精神健康患者（Catalao et al, 2020）开展跨学科服务整合。

Theme 2: 成本效益避孕方案
产后宫内节育器（PPIUD）虽安全经济，却因医护人员培训不足在英国推广受限（Cull & Easter, 2022）。COVID-19期间推行的"邮寄堕胎药"服务（Astrop, 2021）和远程医疗（Parsons & Romanis, 2022）被证实能提升可及性，但需政策保障其长期可行性。

Theme 3: 青年服务认知与获取
18-25岁女性偏好匿名在线服务（Spence et al, 2020），社交媒体成为重要信息源（Skouteris & Savaglio, 2021）。药房作为SRH服务枢纽（Gonsalves & Hindon, 2017）需加强人员培训，尤其针对性别少数群体（Reynolds & Charlton, 2021）。

Discussion
现有研究多聚焦服务提供者视角，缺乏边缘化群体的直接声音。长效可逆避孕（LARC）应被列为基本医疗服务，而COVID-19催生的远程模式需持续优化。建议通过照片之声（photovoice）等创新方法捕捉弱势群体需求，并加强GP文化能力培训。

Limitations
研究时限（2009年后文献）和年龄范围（18-25岁）可能遗漏历史数据，但确保了结论时效性。部分研究存在样本代表性问题，如智力障碍群体（McCarthy, 2011）和留学生群体（Lim et al, 2022）的结论推广需谨慎。

Conclusion
英国本土高质量研究缺口显著，未来需开展针对边缘化群体的定性研究，结合APPG和WHO建议，推动PPIUD普及、远程服务标准化及青年友好型SRH平台建设。政策制定应优先考虑服务使用者参与机制，确保生殖健康的公平性与可及性。