黎巴嫩精神卫生服务使用者参与决策的路径探索：危机背景下的权力失衡与包容性治理

推荐：本研究针对黎巴嫩长期危机背景下精神卫生服务使用者（Service Users, SUs）参与决策的困境，通过定性方法分析微观（个体治疗）、中观（服务设计）和宏观（政策治理）层面的参与路径。研究发现SUs参与以咨询为主且受性别、社会经济地位和流离失所状态等权力动态制约，提出通过能力建设、用户主导倡导和灵活服务设计提升包容性参与，为全球人道主义场景中的精神卫生系统治理提供关键启示。

　　

在黎巴嫩这个饱受经济崩溃、政治动荡和全球最高密度难民收容压力的人道主义危机中心，精神卫生服务使用者（Service Users, SUs）的决策参与长期处于边缘化状态。尽管世界卫生组织(WHO)强调"健康治理需要民众声音"，但SUs在精神卫生政策和服务设计中的参与往往沦为象征性姿态。尤其对于150万叙利亚难民和面临极端贫困的本地居民而言，性别歧视、结构性污名和制度性排斥形成多重壁垒。这种背景下，由伦敦卫生与热带医学院(LSHTM)领衔的研究团队在《SSM - Mental Health》发表论文，首次揭示黎巴嫩SUs参与决策的复杂生态。

研究采用定性方法，对33名参与者（包括黎巴嫩和叙利亚SUs、非政府组织工作人员和联合国代表）进行半结构化访谈和焦点小组讨论(FGDs)。数据分析基于Arnstein参与阶梯理论和Gaventa权力立方体框架，通过Dedoose软件进行协作编码。样本覆盖贝鲁特地区通过公共或NGO服务接受心理支持的女性SUs（16名访谈+14名FGD），以及11名服务提供者，特别关注流离失所者的参与障碍。

3.1 参与认知的鸿沟
研究发现服务提供者与SUs对"有意义参与"存在显著认知偏差。提供者将满意度调查、投诉箱等常规监测评估活动视为参与，而SUs仅能回忆起7%的反馈导致实际改变。这种"咨询即参与"的认知差异，印证了Cornwall提出的"参与沦为流行词"现象。

3.2 微观层面：个体治疗决策
SUs在寻求服务和选择治疗方案时展现最高自主权（Arnstein阶梯中的"伙伴关系"级）。但叙利亚女性因丈夫反对而放弃治疗的比例达38%，体现性别与流离失所状态的交叉压迫。值得注意的是，67%的SUs将医生建议视为"命令"，反映医疗权威的隐性权力。

3.3 中观层面：服务设计
仅有2名SUs参与过服务改进讨论。NGO虽开展焦点小组，但决策仍由管理者完成，符合Gaventa理论中"被邀请空间"的特征。一个典型案例是某诊所将SUs反馈的隐私担忧归入"待处理"清单长达11个月，揭示参与机制的表演性本质。

3.4 宏观层面：政策治理
所有SUs均认为政策制定是"封闭空间"。叙利亚难民因法律身份限制完全缺席，而黎巴嫩SUs将政治宗派主义视为主要障碍。2023年成立的首个SUs协会被寄予厚望，但其代表性与政府回应度仍待观察。

讨论部分尖锐指出三个矛盾：国家精神卫生计划(NMHP)的战略目标与实际参与落差、人道主义机构"快速修复"模式与长期赋能的冲突，以及SUs自我效能感与结构性排斥的对抗。研究建议分阶段改革：短期内通过4Ws信息平台提升服务透明度；中期建立SUAs shadow unit（影子单元）嵌入MHPSS工作组；长期需修订精神卫生法保障参与权。

该研究的突破性在于将人道主义背景下的参与困境操作化为可干预的变量。通过识别"权力立方体"中隐藏的排斥机制（如医生对"疯狂"标签的垄断性定义），为打破LMICs（中低收入国家）精神卫生服务的殖民性范式提供了新视角。正如作者Michelle Lokot强调的，"当参与成为危机中的奢侈品时，制度暴力就已常态化"。这一发现对全球3800万流离失所者的精神卫生权益保障具有警示意义。