巴基斯坦慢性肾病患者中基于血清肌酐与胱抑素C的CKD-EPI方程估算GFR与Tc-99m DTPA显像实测GFR的相关性研究

本研究针对巴基斯坦慢性肾病（CKD）患者，通过对比血清肌酐（Cr）与胱抑素C（Cys）为基础的CKD-EPI方程估算肾小球滤过率（eGFR）与Tc-99m DTPA显像实测GFR（mGFR）的准确性，发现胱抑素C方程（eGFRcys）与mGFR相关性最强（r>0.8），尤其在GFR<60 ml/min/1.73m2亚组中偏差最小（-0.291）。该研究为资源有限地区提供了更可靠的肾功能评估方案，支持胱抑素C在临床实践中的推广价值。

　　

慢性肾病（CKD）已成为全球公共卫生挑战，巴基斯坦的患病率高达12.5%-29.9%。准确评估肾小球滤过率（GFR）是诊断和管理CKD的核心，但金标准方法如Tc-99m DTPA显像（mGFR）成本高昂且普及受限。临床常用的血清肌酐（Cr）估算GFR（eGFRcr）受肌肉量、年龄等因素干扰，可能延误早期诊断。而胱抑素C（Cys）作为新兴标志物，因其不受上述因素影响，被认为更具潜力，但其在巴基斯坦人群中的验证数据缺乏。

为填补这一空白，巴基斯坦PINUM癌症医院核医学科团队开展了一项横断面研究，比较基于Cr、Cys及两者联合的CKD-EPI方程（eGFRcr、eGFRcys、eGFRcr-cys）与mGFR的一致性。研究纳入97例18-70岁CKD患者，通过动态显像测定mGFR，同步检测血清Cr和Cys水平，采用Pearson相关性和Bland-Altman分析评估一致性。

关键技术方法

1. Tc-99m DTPA显像：采用Gate法测定mGFR，注射3-5 mCi示踪剂后60秒动态采集；
2. 生化分析：全自动生化分析仪（Cobas Roche）检测血清Cr和Cys；
3. 统计模型：应用CKD-EPI方程计算eGFR，通过Bland-Altman分析偏差。

研究结果

1. 总体相关性：eGFRcys与mGFR相关性最强（r=0.852），优于eGFRcr（r=0.813）和eGFRcr-cys（r=0.855）；
2. 亚组分析：
   • GFR≥60 ml/min/1.73m²组：eGFRcys仍保持中度相关（r=0.527），但偏差增大（-1.192）；
   • GFR<60 ml/min/1.73m²组：eGFRcr-cys表现最佳（r=0.808），eGFRcys偏差最小（-0.291）；
3. 一致性检验：Bland-Altman显示eGFRcys与mGFR平均偏差仅-0.954，显著优于其他方程。

结论与意义
该研究首次在巴基斯坦人群中验证胱抑素C的优越性，证实eGFRcys在整体和肾功能中重度受损患者中均与mGFR高度一致，尤其适用于GFR<60 ml/min/1.73m²人群。这一发现为资源有限地区提供了经济、准确的GFR评估替代方案，支持将胱抑素C纳入CKD诊疗常规。未来需扩大样本量并开展多中心研究进一步验证。