痴呆症与急诊疝修补术后不良结局的关联性研究：基于全国性队列的风险评估与临床启示

【编辑推荐】本研究针对老龄化背景下痴呆症患者急诊疝修补术的高风险问题，通过分析2016-2021年美国再入院数据库(NRD)中137,755例≥65岁患者数据，采用熵平衡和多变量回归模型，首次揭示痴呆症使术后住院死亡率增加29%(aOR 1.29)、并发症风险增加41%(aOR 1.41)，非居家出院率提升3倍(aOR 2.98)，为优化围手术期管理提供循证依据。

　　

研究背景与意义
随着全球老龄化加剧，痴呆症(G30-G31)患者数量预计2030年将达6600万，这类人群面临特殊的外科挑战。急诊疝修补术作为老年常见急症手术，既往研究多聚焦骨科领域，而关于痴呆对腹部急诊手术影响的全国性数据匮乏。尤其当患者出现认知障碍时，围手术期沟通障碍、生理储备下降及谵妄风险可能显著影响预后。美国加州大学洛杉矶分校团队针对这一临床痛点，首次通过大样本分析痴呆与急诊疝修补结局的关联，成果发表于《Surgery》。

关键技术方法
研究采用美国再入院数据库(NRD)2016-2021年数据，纳入≥65岁非选择性腹股沟/股/腹侧疝修补患者，排除手术延迟>48小时或合并其他急诊手术者。通过ICD-10代码识别痴呆(F01-F03/G30-G31)，使用熵平衡法校正基线差异，弹性网络正则化筛选协变量，多变量模型评估痴呆与住院死亡率、并发症、30天再入院等结局的关联，调整因素包括Elixhauser共病指数、手术方式等。

主要研究结果

人群特征差异
在纳入的137,755例患者中，痴呆组(8.2%)平均年龄显著更高(82.7 vs 76.1岁)，精神疾病患病率近乎翻倍(17.8% vs 10.0%)。开放手术在痴呆组占比87.0%，但机器人辅助技术使用率从1.0%升至7.2%(NPTrend<0.001)。

结局指标对比
未调整分析显示痴呆组住院死亡率绝对值高出2.1个百分点(4.8% vs 2.7%)。经熵平衡校正后，痴呆仍独立关联以下风险：

• 死亡率增加40%(aOR 1.4, 95%CI 1.2-1.6)
• 感染并发症风险提升60%(aOR 1.6, 95%CI 1.5-1.7)
• 急性肾损伤(AKI)风险增加20%(aOR 1.2, 95%CI 1.1-1.3)
• 住院费用中位数增加1,618(951,124-$2,112)

年龄分层效应
65-75岁患者痴呆相关死亡风险增幅最大(aOR 1.8)，而>85岁组风险相对降低，提示极端高龄本身已成为更强危险因素。

讨论与启示
该研究揭示了痴呆作为急诊疝修补术的独立危险因素，其机制可能涉及三方面：

1. 生理层面：痴呆患者更高的Elixhauser指数(3.5 vs 3.1)反映多系统功能储备下降，尤其心衰(22.0%)和冠心病(23.5%)高发加重手术应激；
2. 管理层面：4.2%的痴呆患者接受姑息治疗咨询，提示治疗目标可能更倾向保守；
3. 技术层面：尽管微创技术使用率上升，但痴呆组开放手术仍占主导(87.0%)，可能反映术式选择偏倚。

临床实践中需建立针对痴呆患者的特殊围手术期路径：术前采用综合老年评估(CGA)，术中优先考虑腹腔镜等微创技术，术后强化谵妄监测和康复支持。研究同时提示医疗经济学考量——通过机器人辅助等技术降低住院日，或采用远程监护减少$2,112的成本增量。

局限性
NRD数据库缺乏疝囊大小、术前实验室指标等细节，且无法追踪痴呆严重程度。未来需前瞻性研究验证干预措施效果。