综述：基于诊室的喉部手术

（编辑推荐）本文系统阐述了诊室喉部手术（Office-Based Laryngeal Procedures）的发展历程与临床价值，强调其通过经鼻/经口喉镜（FO/DC）检查、注射治疗（如Bevacizumab）及激光消融等技术，在避免全身麻醉（GA）风险的同时实现喉部疾病（如声带麻痹、乳头状瘤病）的早期干预，并指出充分表面麻醉和患者体位管理对减少血管迷走反应等并发症的关键作用。

　　

Key points

诊室喉部手术具有微创优势，其轻微并发症发生率低，为喉部疾病（如声带功能障碍、乳头状瘤病）提供了规避全身麻醉风险的早期治疗选择。关键技术包括：经鼻喉镜（FO）对神经性嗓音障碍的精准评估，远端芯片（DC）内镜的解剖可视化，以及血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂注射治疗。患者舒适度依赖充分的表面麻醉和术中体位管理（如足部平放预防血管迷走反应）。

Introduction and history

喉部因其解剖可及性成为诊室操作的理想靶点。1807年Philipp Bozzini首次报道间接喉镜技术，奠定了现代诊室喉镜检查的基础。当前诊室操作已从诊断（如动态评估声带运动）扩展到治疗领域，例如注射隆声术（injection medialization）和激光消融术。

Indications

经鼻喉镜（FO）尤其适用于神经性嗓音障碍和吞咽功能障碍患者，因其可避免舌体干扰；而经口路径更适合需组织活检的病例。远端芯片（DC）内镜技术显著提升了对微小病变（如乳头状瘤）的识别率。

Adverse outcomes and intolerance

主要风险为血管迷走反应（发生率<5%）和轻微鼻出血，后者在抗凝患者中亦罕见。防治策略包括术中冰敷、体位调整（仰卧位+足部支撑）及表面麻醉优化。

Outcomes

疗效三重标准：操作完成度、患者耐受性及目标达成率。例如，注射隆声术成功表现为声门闭合改善，而贝伐单抗（Bevacizumab）注射需确保全剂量递送至病灶。

Summary

诊室喉部手术历经两个世纪演进，现已覆盖从嗓音障碍到肿瘤治疗的广泛适应症。其核心突破在于：①声带注射技术使声带麻痹患者快速恢复功能；②激光（如KTP）治疗推动喉乳头状瘤病管理从手术室转向诊室。

Clinics care points

• 表面麻醉后禁食1小时防误吸
• 血管消融激光（如KTP）可减少周围组织热损伤
• 焦虑患者建议联合喉上神经阻滞
• 激光操作需主刀与专职助手协同

Disclosure

作者声明无利益冲突。