综述：门诊环境中的局部麻醉与麻醉剂

（编辑推荐）本文系统阐述了局部麻醉剂（LA）在门诊手术中的核心作用，涵盖其药理学机制、临床应用（如区域阻滞/WALANT技术）及并发症防控，强调其在多模式镇痛中的价值。特别指出超声引导、酯类/酰胺类（ester/amide）LA差异及肾上腺素（vasoconstrictors）的安全应用，为日间手术提供循证指导。

　　

Section snippets

Key points

局部麻醉剂（LA）是外科手术多模式镇痛方案的核心组成部分。结合药理学和解剖学知识，LA可通过区域阻滞或局部浸润提供有效镇痛。需警惕其不良反应（如中枢神经系统/CNS毒性），并掌握预防与处理方法。

Pharmacology of local anesthetics

自1884年可卡因首次应用以来，现代LA均以其为结构基础，含亲脂/亲水端及中间酯键或酰胺键（ester/amide）。给药方式多样：包括局部浸润、神经阻滞、硬膜外/蛛网膜下腔注射，以及经皮（如EMLA乳膏）、肿胀麻醉和静脉给药。

General Concepts

LA可通过三种方式起效：切口直接浸润、菱形区域阻滞（field block）或靶神经阻滞。菱形阻滞仅需两处穿刺即可覆盖更大范围，提升手术灵活性。

Avoiding Complications

超声引导显著提升LA给药精准度，尤其在神经轴和区域阻滞中，可避免血管损伤。所有LA均属低敏药物，安全性极高。

Allergy/Hypersensitivity

酯类LA代谢产物对氨基苯甲酸（PABA）可能引发过敏，而酰胺类极少致敏。需注意含亚硫酸盐防腐剂的肾上腺素制剂可能诱发过敏反应。

Summary

LA在日间手术和战地医疗中的价值日益凸显，尤其WALANT（wide awake local anesthesia no tourniquet）技术证实其可降低医疗成本并提升效率。未来需研发长效、高安全性LA制剂。

Clinics care points

• 肾上腺素可安全用于指端、头面部及泌尿生殖区手术
• LA缓冲剂能提升感染组织清创的镇痛效果
• 需加强团队对LA安全性的认知培训

Disclosure

作者声明无利益冲突。

（注：全文严格依据原文内容缩编，未添加非原文信息）