综述：皮下肿物的临床管理

（推荐语）本文系统阐述了皮下肿物（Lumps and Bumps）的诊疗策略，强调病史与查体（H&P）的核心诊断价值，详述了局部麻醉下切除术（4:1长宽比切口设计）、皮瓣重建（V-Y/菱形瓣等）及皮肤移植技术，并针对囊肿（Epidermal cysts）、基底细胞癌（BCC）等常见病变提出临床决策路径，为门诊处理软组织病变提供循证指导。

　　

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Key points

• 病史与体格检查是诊断皮下肿物的主要依据，活检（Biopsy）可指导表皮性病变的治疗决策。
• 多数肿物可在局麻下切除，采用沿皮肤张力线的线性切口或4:1长宽比的椭圆形切口。
• 特殊情况下需皮瓣（Flap）或植皮（Skin grafting）覆盖创面，部分操作可在门诊完成。

Case presentation and discussion

53岁男性患者因背部逐年增大的肿物就诊，伴间歇性疼痛、体积波动及渗液。案例凸显了软组织病变的常见特征——长期存在性、症状波动性及外观影响，为后续诊疗流程提供现实场景。

Initial workup and evaluation

5 cm的肿物恶性风险较高，需术前影像评估；而小病灶未必良性。超声（Ultrasound）或MRI可辅助定位，皮肤病变活检（Biopsy）是确诊金标准。

Cysts

表皮囊肿（Epidermal cysts）源于毛囊阻塞，含角质碎屑且多伴中央凹陷（Punctum）。好发于颈背部，掌跖部囊肿可能由创伤诱发。

Basal Cell Carcinoma

基底细胞癌（BCC）表现为“粉红色珍珠样丘疹”，生长缓慢，常见于头颈及上肢。非手术疗法（如冷冻消融）虽可行，但无法提供病理评估。

Surgical management

切除原则强调功能与美观平衡：

• 切口设计：沿张力线作4:1比例椭圆形切口，必要时弧形延伸。
• 皮瓣技术：V-Y推进瓣、菱形瓣（Rhomboid flap）等适用于复杂缺损，需兼顾血供与张力。

Clinics care points

• 常见良性病变：脂肪瘤（Lipomas）、表皮囊肿；恶性病变需警惕BCC、鳞癌（SCC）及黑色素瘤（Melanoma）。
• 超声为首选影像学工具，活检是确诊恶性病变的核心手段。

（全文通过临床案例与操作细节的结合，生动呈现了门诊场景下皮下肿物管理的标准化流程与个体化决策。）