经导管动脉导管再通联合房间隔支架植入作为晚期D型大动脉转位婴儿动脉调转术的过渡策略

本研究针对晚期就诊的D型大动脉转位伴完整室间隔(d-TGA/IVS)患儿面临的左心室退化难题，创新性地采用经导管动脉导管(PDA)再通联合房间隔(IAS)支架植入技术，成功为6月龄患儿建立体肺分流，使氧饱和度从33%提升至85%，为延迟动脉调转术(ASO)创造了条件。该微创方案为资源有限地区无法早期手术的病例提供了新的治疗选择。

　　

在先天性心脏病领域，D型大动脉转位伴完整室间隔(d-TGA/IVS)犹如一场与时间的赛跑。正常情况下，动脉调转术(ASO)需要在出生后2周至1个月内完成，否则左心室(LV)会因长期承受低压而退化，失去承担体循环的能力。然而在医疗资源分布不均的地区，许多患儿就像本研究中的主角——一位6月大的男婴，直到出现严重紫绀(血氧饱和度仅33%)才辗转获得救治机会。此时他的左心室质量指数(LVMI)已降至36-41 g/m²，远低于ASO所需的40 g/m²阈值，传统治疗方案陷入两难。

面对这个临床困境，印度尼西亚国家心血管中心的Revan Satrio团队开展了一项突破性尝试。他们发现患儿不仅存在限制性房间隔缺损(3.5 mm)，动脉导管也已完全闭锁。研究团队果断采用心血管介入领域的前沿技术：先用0.014英寸CTO导丝成功再通闭锁的动脉导管，植入4.0×16 mm支架建立体肺分流；随后通过10.0×29 mm Omnilink Elite支架扩大房间隔通道。这种"双管齐下"的策略使血氧饱和度实现三级跳——从危殆的33%升至56%最终达到安全的85%，为后续ASO赢得宝贵的时间窗口。两个月后，患儿左心室质量指数回升至61-65 g/m²，最终顺利完成根治手术。该案例发表于《The Egyptian Heart Journal》，为晚期d-TGA/IVS治疗提供了新范式。

关键技术方法包括：1)采用逐步升级的导丝技术(0.014" Fielder XT→ASAHI Gaia Second→V-18")实现完全闭锁PDA的再通；2)通过3.0 mm球囊预扩张后植入Promus Premier支架；3)在超声引导下经股静脉植入Omnilink Elite房间隔支架；4)所有操作在单一介入手术中完成，患者为6月龄、5.9 kg的晚期d-TGA/IVS患儿。

【左心室(LV) conditioning through recanalization of an atretic PDA】
研究团队创新性地将冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变的介入技术应用于先心病领域。当常规Fielder XT导丝失败后，改用具有独特头端设计的ASAHI Gaia Second导丝成功穿越纤维化的动脉导管残端。术中采用"flare technique"（18 atm高压后扩张）确保支架充分贴壁，最终建立的4.0 mm分流通道相当于人工构建了逆向Potts分流，使左心室后壁厚度(LVPWd)从基线增至4.3 mm。

【The role of interatrial septal stenting】
针对增厚至3.5 mm的房间隔，团队突破性地选择长度达29 mm的支架，通过"狗骨"构型确保稳定性。相比传统球囊房间隔造口术(BAS)，支架植入避免了6月龄患儿常见的间隔弹性回缩问题，且无需持续前列腺素E1输注，这对资源有限地区的临床实践尤为重要。

这项研究开创性地证明，对于错过最佳手术时机的d-TGA/IVS患儿，经导管建立的"双分流"系统（体肺+心房水平）能同时解决氧合不足和左心室退化两大难题。特别值得注意的是，该方案全部使用心血管介入的常规器材，在无杂交手术室的条件下仍可实施，这对发展中国家的先心病救治具有特殊价值。术后随访显示，支架未影响肺动脉发育，也无残余分流，说明该过渡策略的安全性。随着经导管技术的进步，这种微创桥接方案可能改写晚期复杂先心病的治疗指南，为更多"被时间遗忘"的患儿带来新生希望。