腹腔镜活体供肾切除术中围手术期肺部超声评分的动态评估：一项揭示通气相关性肺损伤的前瞻性研究

本研究针对腹腔镜上腹部手术易发呼吸并发症的临床难题，通过前瞻性观察30例侧卧位全腹腔镜活体供肾切除术患者，动态监测气管插管后(T1LUS)、拔管前(T2LUS)及拔管后30分钟(T3LUS)的肺部超声评分(LUS)。结果揭示手术期导致肺通气显著恶化(T2LUS较T1LUS升高157%，P<0.001)，13%患者出现轻度术后肺部并发症(PPCs)，但PaO2/FiO2比值保持稳定。该研究为优化健康供体围手术期呼吸管理提供了客观影像学依据。

　　

研究背景
在肾移植领域，活体供肾切除术是拯救终末期肾病患者的生命线。随着微创技术的普及，全腹腔镜手术因其创伤小、恢复快成为主流术式。然而临床观察发现，这类需侧卧位且持续气腹的上腹部手术，术后常出现隐匿性肺损伤——就像被隐形的手挤压的气球，表面看似完好，内部结构已悄然改变。传统监测手段如血氧饱和度往往后知后觉，而胸部CT又存在辐射风险。如何实时捕捉手术对健康供体肺部的细微影响？伊斯坦布尔大学的研究团队将目光投向了床旁超声这片新大陆。

技术方法
研究纳入30例ASA I-II级全腹腔镜供肾切除术患者，采用标准化12区肺部超声检查方案，定量评估不同时点（气管插管后T1LUS、拔管前T2LUS、拔管后30分钟T3LUS）的肺部超声评分(LUS)，同时记录PaO₂/FiO₂比值及术后24小时内PPCs发生情况。统计学分析采用Wilcoxon检验和Mann-Whitney U检验。

研究结果
1. 肺部超声评分动态变化
T2LUS中位数飙升至18分（T1LUS基线仅7分），相当于每侧肺新增5个异常区域。有趣的是，这种"超声可见的肺损伤"在术后30分钟已部分缓解（T3LUS降至11分），提示气腹解除后肺复张的自我修复能力。

2. 并发症相关分析
4例发生PPCs的患者呈现特征性"双高峰"模式：其T2LUS达21分（非PPCs组18分），且恢复期T3LUS仍保持16分高位。值得注意的是，这些患者平均BMI达31.5 kg/m²，比无并发症组高出3.5个单位，暗示肥胖可能是隐匿性肺损伤的放大器。

3. 氧合功能谜题
尽管超声图像上波涛汹涌（B线增多），血气分析却风平浪静——PPCs组与非PPCs组的PaO₂/FiO₂比值始终维持在安全阈值以上，这种"影像-功能分离"现象提示现有氧合指标可能低估了亚临床肺损伤。

结论与意义
该研究首次绘制出腹腔镜供肾切除术中肺损伤的"超声地形图"：手术本身造成可逆性通气障碍，而BMI≥30 kg/m²的年轻供体更需警惕PPCs风险。LUS评分像精密的雷达，能捕捉到血气分析盲区内的早期肺损伤信号。对于这类特殊健康人群，围术期LUS监测或将成为继"生命体征四大金刚"之后的第五大常规，为活体器官移植的安全防线再添一道保险。研究结果发表于《Transplantation Proceedings》，为优化全球器官捐献流程提供了Level II级循证依据。