双侧肺移植术后多模式镇痛方案的比较研究：冷冻消融与脂质体布比卡因的临床效果分析

为解决双侧肺移植(BLTx)术后阿片类药物副作用及成瘾性问题，研究人员对比了肋间神经冷冻消融(cryoablation)、脂质体布比卡因(LipoB)与标准疗法的镇痛效果。结果显示，冷冻消融组患者术后14天内疼痛显著减轻(P<0.0001)，但住院时间延长(P<0.001)，为优化移植后疼痛管理提供了新证据。

　　

肺移植手术是终末期肺病患者的终极治疗手段，但术后剧烈的胸壁疼痛却成为康复路上的"拦路虎"。传统阿片类药物虽能镇痛，却伴随着恶心呕吐、肠梗阻甚至成瘾等并发症。尤其令人担忧的是，美国近年因阿片滥用导致的" opioid crisis "已敲响警钟。在这样的背景下，如何实现"充分镇痛"与"用药安全"的平衡，成为胸外科领域亟待解决的难题。

针对这一挑战，某医疗机构的研究团队开展了一项历时8年(2016-2023)的回顾性研究，比较了肋间神经冷冻消融、脂质体布比卡因(LipoB)与传统镇痛方案在双侧肺移植(BLTx)术后的应用效果。这项发表在《Transplantation Proceedings》的研究，首次系统评估了新型镇痛技术对移植患者的综合影响。

研究人员采用混合效应模型分析153例经胸骨切开术患者的临床数据，主要观察指标包括患者自评疼痛量表、标准化吗啡毫克当量(MME)用量，以及肠梗阻等并发症发生率。通过严格排除单肺移植、再次移植等干扰因素，确保了研究人群的同质性。

研究结果

患者特征
最终纳入的153例患者中，42.5%接受传统镇痛，31.4%使用LipoB，26.1%采用冷冻消融。三组基线特征相似，但冷冻消融组手术时间略长(P=0.03)。

镇痛效果
冷冻消融组展现出显著优势：术后14天内疼痛评分持续低于其他组(P<0.0001)，尤其在术后第3天差异最大(平均降低2.1分)。但出人意料的是，三组阿片类药物用量无统计学差异(P=0.107)。

并发症与转归
冷冻消融组肠梗阻发生率显著降低(4.8% vs 15.6%，P=0.004)，但ICU停留时间和总住院时间反而延长(中位数增加2天，P<0.001)。这可能与冷冻消融组手术复杂度较高有关。

讨论与展望
该研究揭示了冷冻消融技术在移植镇痛中的独特价值——既能有效缓解疼痛，又可减少阿片相关并发症。但住院时间的延长提示需要权衡技术获益与医疗资源消耗。作者建议开展多中心随机对照试验，进一步明确冷冻消融对移植患者长期预后的影响。

这项研究的创新点在于首次将冷冻消融纳入移植镇痛评估体系，为临床决策提供了重要参考。特别是在全球倡导" opioid stewardship "(阿片类药物管理)的背景下，其发现对推动胸外科围术期管理变革具有深远意义。未来研究可探索冷冻消融与ERAS(加速康复外科)方案的协同效应，或将为移植患者带来更多福祉。