对比增强超声对肝脏二维剪切波弹性成像的动态影响：弹性成像是否需在造影剂注射前完成？

【编辑推荐】本研究针对CEUS（对比增强超声）是否干扰2D-SWE（二维剪切波弹性成像）评估肝纤维化的问题，通过前瞻性队列分析220例受试者发现：CEUS会导致2D-SWE测量值短暂降低（平均差异1.70 kPa），可能造成肝纤维化分期低估，且肝脏炎症活动度是影响差异的独立因素（β=0.88）。该研究为优化超声检查流程提供了关键证据。

　　

肝脏纤维化是肝功能失代偿和肝癌发展的关键病理过程，其准确评估对临床决策至关重要。传统肝活检虽为金标准，但存在创伤性风险，因此无创诊断技术如二维剪切波弹性成像（two-dimensional shear wave elastography, 2D-SWE）近年来被广泛推荐。该技术通过测量剪切波传播速度反映组织硬度，可评估纤维化分期。与此同时，对比增强超声（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）作为诊断肝占位性病变的重要工具，其应用人群与2D-SWE高度重叠。然而，CEUS使用的微泡造影剂是否会影响2D-SWE测量结果，此前仅有零星研究提示可能存在干扰，但动态变化规律及影响因素尚不明确。

针对这一临床痛点，广东省某医院团队在《Ultrasound in Medicine》发表研究，首次系统探索CEUS对2D-SWE的动态影响机制。研究前瞻性纳入220例受试者（其中111例接受肝活检），在CEUS检查的四个阶段（造影前、造影期、早期造影后、晚期造影后）分别进行2D-SWE测量，通过方差分析和多元线性回归揭示变化规律。

关键技术方法包括：1）多时点2D-SWE测量（使用SonoVue造影剂后5-30分钟分阶段检测）；2）肝组织病理学分级（METAVIR标准评估纤维化分期和炎症活动度）；3）统计学建模分析测量值差异的影响因素。

研究结果揭示三个核心发现：

1. 动态变化规律：造影期E_mean（平均弹性值）较基线显著降低1.70 kPa（p<0.001），早期造影后仍低0.90 kPa，直至晚期（25-30分钟）恢复基线水平（p=0.078）。
2. 临床误判风险：55.3%的显著纤维化病例在造影期被低估分期，肝硬化低估率达37.8%，但晚期造影后误判率降至6%以下。
3. 机制解析：肝脏炎症活动度（β=0.88, 95%CI=0.24-1.52）独立影响测量值差异，炎症等级越高，CEUS导致的E_mean降幅越大。

讨论部分指出，微泡造影剂可能通过改变声场能量分布或干扰剪切波传播路径暂时降低测量值，而炎症微环境加剧这种效应。该发现具有重要临床意义：

1. 流程优化：证实2D-SWE应在CEUS前完成，若需联合检查，至少间隔30分钟以避免误诊。
2. 个体化解读：对高炎症活动患者（如急性肝炎），CEUS后2D-SWE结果需谨慎判读。
3. 技术改进：为未来开发抗干扰算法提供理论基础。

这项研究填补了多模态超声联合应用规范的证据空白，其结论已被写入作者团队参与的专家共识更新。正如研究者强调，在无创诊断技术快速发展的今天，理解不同技术间的交互影响，是实现精准医疗不可或缺的一环。