门诊经尿道膀胱肿瘤切除术症状谱与毒性特征的多中心前瞻性队列研究

本研究针对门诊经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）术后患者症状管理不足的现状，通过多中心前瞻性队列分析159例患者数据，首次系统量化了术后疼痛（VAS评分）、血尿（79.3%发生率）等毒性反应，发现女性（β 0.96）和T2期以上患者疼痛更显著，为优化膀胱癌生存期管理提供了循证依据。

　　

膀胱癌作为全球高发恶性肿瘤，其诊断和治疗的首选方案——经尿道膀胱肿瘤切除术（Transurethral Resection of Bladder Tumor, TURBT）虽属微创手术，但术后患者常面临疼痛、血尿等未被充分重视的并发症。尽管美国每年开展10万例TURBT，传统研究多聚焦于手术安全性，对患者恢复期症状谱的系统评估长期缺失。这种认知空白导致临床缺乏标准化康复方案，部分患者甚至因未控制的症状反复急诊就诊（本研究显示10.1%）。

为填补这一空白，约翰斯·霍普金斯大学等机构联合开展了一项创新性多中心前瞻性队列研究。研究人员在2023年1月至8月期间，对159例接受TURBT的膀胱癌患者进行动态随访，采用视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）和开放式反馈，在术前至术后7-9天的五个时间点采集数据。通过线性混合效应模型（Linear Mixed-Effects Modeling）分析，首次揭示了症状分布的异质性：第三三分位患者的耻骨上疼痛强度达第二分位的5.6倍，而留置导尿管（β -1.36）和年龄增长（β -0.02）可显著缓解排尿困难。

关键方法
研究团队在约翰斯·霍普金斯医院等中心招募≥18岁膀胱癌患者，排除认知障碍者后，采用标准化UTI-SIQ-8量表和VAS评分工具，结合电子病历数据，通过多变量模型校正性别、肿瘤分期（T₂期以上患者占21.4%）等混杂因素。

结果

1. 症状分布特征：79.3%患者出现血尿，33%报告膀胱痉挛和尿失禁，24.7%存在便秘，睡眠障碍（19.7%）和焦虑（6.8%）构成次要负担。
2. 高危人群识别：女性（95%CI [0.47,1.45]）和肌层浸润性癌（T₂⁺, 95%CI [0.32,1.76]）与持续疼痛显著相关。
3. 保护性因素：导尿管使用使排尿困难评分降低1.36个单位（P<0.001）。

讨论与意义
该研究颠覆了"TURBT属于低风险手术"的传统认知，证明近20%患者存在中重度症状负担。作者Max Kates团队提出，在膀胱癌治疗模式向保留器官策略转变的背景下（如NMIBC新药应用），建立基于症状分层的术后管理路径至关重要。研究结果直接推动两项临床改进：①对女性和高分期患者实施强化镇痛；②导尿管留置方案的个体化调整。

这项发表于《Urology》的研究为膀胱癌"手术-生存"全程管理树立了新标杆，其方法论创新（动态症状采集+多中心协同）更可为其他日间手术的毒性评估提供范式。未来需进一步探索非药物干预（如心理支持）对改善患者报告结局（Patient-Reported Outcomes, PROs）的作用。