综述：尿路结石疾病管理中的护理导航：改善护理可及性并降低治疗成本的机会

这篇综述深入探讨了护理导航（PN）在尿路结石疾病（USD）管理中的应用价值，指出当前急诊科（ED）就诊患者中高达40%缺乏随访，80%未接受泌尿科诊疗的现状。通过分析CMS（2024年）新批准的导航服务报销政策，论证了PN在缩短诊疗延迟、降低复发风险和减少长期医疗成本（如ED复诊率下降40%）方面的潜力，尤其对医保（Medicare/Medicaid）覆盖人群具有显著效益。

　　

尿路结石疾病管理中的护理导航：机遇与挑战

Abstract
尿路结石疾病（USD）存在显著的诊疗缺口：近40%的急诊科（ED）就诊患者未获随访，80%未接触泌尿科医生。缺乏随访会增加结石复发风险，而延迟治疗则导致更高成本的复杂手术。2024年CMS批准护理导航（PN）服务报销代码，为改善高危患者随访提供了新途径。

Introduction
每年130万USD患者涌入ED，医疗成本超100亿美元。政府医保（Medicare/Medicaid）覆盖患者更易出现随访延迟和多ED就诊。类似糖尿病、癌症等领域已证实PN可降低成本和改善预后，但USD领域尚未充分利用这一干预手段。

What is a care navigator?
PN（又称社区健康工作者）通过共同生活经验帮助患者管理疾病。其核心能力包括社会风险评估、资源对接、动机访谈等。从国际"赤脚医生"到美国哈莱姆乳腺癌导航项目，PN在改善癌症筛查、糖尿病控制等方面已有成熟证据。

USD as a target population for care navigation
加州HCAI数据显示，30%需手术的ED患者等待超6个月，导致侵入性治疗风险增加20-43%。黑人、低收入、女性等群体延迟更显著。PN可通过健康教育、医保注册等促进泌尿科转诊。

Patient Navigators: Benefits and Research Gaps
系统综述显示PN可使糖尿病患者的糖化血红蛋白改善，ED复诊率降低。前列腺癌研究中PN使预约完成率提升至91.2%。USD领域初步数据显示，护理协调员使随访失约率从20%降至6.3%，ED就诊减少40%。

Cost-effectiveness
癌症导航每季度节省800美元/人，投资回报率达1:10。CMS现行CPT代码98960支持PN服务报销，24个州的Medicaid也纳入覆盖。

Challenges and core qualities
关键挑战在于ED-泌尿科间的成本分摊。理想PN需具备USD基础知识，并能解决保险、交通等社会障碍。护士或社工经培训后可胜任此角色。

How to implement?
ED可采用社会风险筛查工具识别高危患者。PN项目需明确目标人群、招聘匹配的导航员，并建立跟踪系统。泌尿科与ED可分摊成本，共享PN带来的流量和成本节约收益。

Conclusion
PN有望减少USD诊疗差异和成本，其效益已在其他慢性病领域得到验证。随着医保报销政策的完善，需进一步研究PN在USD中的具体实施模式和效果评估。