基于德尔菲研究的价值导向医疗体系价值创造关键因素框架构建

【编辑推荐】为破解健康技术价值评估体系碎片化难题，跨国研究团队通过混合方法（Delphi法+主题分析）构建包含8大领域44子域61项声明的共识框架，首次整合政策制定者、产业界等多元视角，为医疗资源配置提供系统级决策工具。

　　

当前全球医疗系统面临资源分配效率低下的严峻挑战，尽管新型健康技术层出不穷，但如何科学量化其真实价值始终是政策制定者的"阿喀琉斯之踵"。传统评估方法往往聚焦单一临床效益，却忽视了政治博弈、医保支付体系等系统因素的影响，这种"只见树木不见森林"的评估模式导致大量高潜力技术难以实现其应有的社会价值。

为破解这一困局，跨国研究团队在《Value in Health》发表里程碑式研究。通过系统分析21个现有框架后，研究者创新性地采用三阶段混合方法：首先通过范围审查识别初始价值域，随后组织含22名跨领域专家（涵盖学术界、制药企业、患者组织等）的Delphi小组，利用NVivo进行主题分析，最终构建出首个全系统视角的价值评估工具。

关键技术方法包括：1) 范围审查法系统筛选21个框架；2) 基于web的三轮Delphi专家咨询（n=22）；3) NVivo 12.0辅助的主题分析；4) Likert 5级量表量化共识度。

【结果】

Objectives

确立8大核心价值域：政治因素(Politics)、卫生系统组织架构、治理机制(Governance)、筹资模式(Financing)、资源生成、服务提供者行为、私营部门参与以及技术固有特征(Technology features)，形成44个子域的"价值地图"。

Methods

Delphi过程显示专家最关注"筹资机制中的风险共担"（Likert均值4.81）和"监管灵活性"（4.79）等非传统指标，突破性地将医保谈判策略等现实因素纳入评估维度。

Results

最终框架包含61项价值声明，其中17项达成稳定共识（变异系数<0.3），如"技术特征需与系统诊疗路径整合"（共识度92.3%）和"患者偏好数据应参与报销决策"（88.5%）。

Conclusions

该研究突破性地揭示：价值创造本质是系统各要素的协同作用，单纯提升技术参数可能收效甚微。框架首次实现三大创新：1) 用"政策可实施性"替代传统成本效果阈值；2) 引入"系统吸收能力"作为调节变量；3) 建立动态的跨部门反馈机制模型。这为各国设计本土化HTA体系提供"解剖学图谱"，尤其对中低收入国家规避技术引进中的"价值漏损"具有预警作用。未来研究需在肿瘤、慢病等不同场景验证框架的普适性，并开发配套的量化评估工具。