导航引导下“硬币旁路”技术：微创颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的临床创新与实践

为解决传统STA-MCA（颞浅动脉-大脑中动脉）搭桥术创伤大的问题，研究人员开展了一项关于导航引导下"One Coin bypass"（硬币旁路）技术的回顾性研究。通过对比29例患者数据发现，该技术将切口缩小至3.0 cm、骨窗直径减至17 mm，手术时间缩短83分钟，且吻合质量与传统术式相当（p=0.837），为高龄高危患者提供了更安全的血运重建方案。

　　

在脑血管外科领域，血运重建手术如同为大脑修筑"生命补给线"。传统STA-MCA（颞浅动脉-大脑中动脉）搭桥术需要8cm以上的切口和45mm的骨窗，就像为了修条小路却要拆掉整面墙。尤其对于合并多种基础疾病的老年患者，这种"大刀阔斧"的手术方式往往令人望而却步。发表在《World Neurosurgery》的研究中，研究人员创新性地提出"One Coin bypass"技术，试图用硬币大小的操作窗口完成同样的血管"搭桥工程"。

研究团队通过回顾性分析2017-2022年间29例单支STA-MCA搭桥病例，其中10例采用新型"硬币旁路"技术。关键技术包括：1）神经导航精确定位吻合靶点；2）3.0cm切口微创暴露；3）17mm直径颅骨开窗；4）术中吲哚菁绿荧光造影验证通畅性。病例选择标准为症状性颈内动脉或MCA狭窄/闭塞患者。

【结果】

1. 手术参数对比：硬币组切口长度仅为传统组的37.5%（3.0 vs 8.0±2.3cm，p<0.05），骨窗面积减小86%（17 vs 45±5.7mm，p<0.05），总手术时间缩短38%（136±13.1 vs 219±31.1min）。值得注意的是，两组吻合时间无统计学差异（p=0.837），说明微创操作未影响核心技术水平。

2. 安全性评估：硬币组未出现严重并发症，而传统组发生1例围手术期梗死。术后影像评估显示，两组搭桥血管通畅率均为100%，证实微创技术未牺牲手术质量。

3. 临床转归：所有患者术后mRS（改良Rankin量表）评分均≤2分，提示两种术式在功能预后方面等效。

这项研究证实，硬币大小的操作窗口足以完成高质量的STA-MCA搭桥，就像通过锁孔也能完成精密钟表维修。其创新价值在于：1）将神经导航的"GPS定位"功能与显微外科完美结合；2）建立标准化微创流程（切口-骨窗-吻合"三要素"最小化）；3）为抗血小板药物禁忌患者提供更安全的替代方案。特别在人口老龄化背景下，该技术使更多高危患者有机会接受血运重建治疗。未来研究需扩大样本量验证长期疗效，并探索机器人辅助下更精细操作的可能性。