不孕治疗中断因素的多维度解析：基于伊朗女性治疗失败经历的质性研究

本研究针对不孕治疗高辍学率现象，通过质性访谈揭示伊朗女性中断辅助生殖技术(ART)治疗的三重障碍：服务质量缺陷(如药物获取困难、设施不足)、身心负担(治疗副作用、心理压力)及社会压力(婚姻危机、污名化)。研究为优化不孕症管理提供了关键干预靶点，对提升ART持续治疗率具有重要临床意义。

　　

在全球范围内，每10对夫妇中就有1-1.5对面临不孕困扰，而伊朗13.2%的生育延迟率更凸显问题的严峻性。尽管辅助生殖技术(ART)如体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)为不孕夫妇带来希望，但令人震惊的是5.6%-70%的患者在获得理想结果前就放弃治疗。这种"治疗中断悖象"背后，是经济压力、心理创伤和社会污名等多重因素的复杂交织。既往研究多聚焦治疗失败后的心理影响，却鲜少深入探究中断治疗的决定性因素，特别是在中东文化背景下。

为填补这一空白，伊朗医科大学的研究团队开展了一项开创性质性研究。研究人员选取17名参与者（13名有ART失败经历的女性及4名不孕中心专家），通过半结构化深度访谈和关键知情人访谈收集数据。采用Graneheim和Lundman的主题分析法，结合MAXQDA软件进行编码，严格遵循Lincoln和Guba提出的可信度验证标准（包括成员核查、同行评议和代码重测）。所有访谈在确保伦理合规（IR.SHMU.REC.1397.235号批文）的前提下，在伊朗库姆市两家不孕中心完成。

研究结果揭示三大核心主题：

1. 服务质量缺陷

• 药物获取困境：稀缺药物需跨城购买，促排卵药物Hot flashes等副作用迫使中断（P.5："药物让我持续潮热，神经紊乱，最终不得不停药"）
• 流程低效：月经周期依赖性治疗导致漫长等待（EP.1："公立中心患者因支付能力更低更易中断"）
• 设施不足：跨城求医者缺乏住宿支持（P.4："许多外地患者因住宿问题放弃"）
• 医患沟通不良：医护人员缺乏同理心（P.6："秘书像债权人般对待患者"）

1. 身心双重负担

• 治疗创伤：阴道超声检查引发强烈羞耻感（P.3："经期在拥挤诊室换衣的尴尬"）
• 心理崩溃：失败后出现解离状态（P.4："像被山压垮的15天"）
• 应对策略异化：38%患者采用自我指责等消极应对（EP.3："女性常归咎于自我护理不当"）

1. 社会关系崩塌

• 亲属伤害：婆家将不孕归咎于女方（P.9："婆婆称'你已不孕'并唆使离婚"）
• 婚姻危机：丈夫以再婚胁迫（P.5："要么生育，要么离婚或接受丈夫再婚"）
• 社会排斥：公开场合被特殊对待（P.10："清真寺广播求子祈祷暴露隐私"）

这项研究首次系统绘制了中东文化背景下不孕治疗中断的"压力-断裂"模型。其创新价值在于：①揭示基础设施缺陷（如药物供应链断裂）这一被忽视的关键因素；②证实社会污名通过"家族羞辱机制"（如婆家施压）加剧治疗中断；③提出"治疗倦怠综合征"概念，解释重复失败导致的决策能力丧失。研究建议采取三级干预策略：政策层面建立药物保障体系，医疗机构开展医患沟通培训，社区层面设计反污名教育项目。

论文发表于《Heliyon》的特殊意义在于，为发展中国家不孕管理提供了本土化证据。相比西方研究强调经济因素（如Domar等报道58%因费用中断），该研究突出显示在伊朗等中等收入国家，服务质量与社会文化因素的交互作用更为关键。这些发现不仅解释了ART在中东地区依从性低的深层原因，更为WHO《不孕症管理指南》的跨文化适用性提供了重要补充。未来研究可扩展至夫妇双向访谈，并开发针对性的"文化适应性延续护理"方案。