胸主动脉降段脊髓血管灌注区（血管域）的解剖学特征及其在预防脊髓缺血中的临床意义

本研究通过尸体灌注实验首次系统描绘了胸主动脉降段（DTA）对脊髓的血管供应区域（angiosomes），揭示了Adamkiewicz动脉和前脊髓动脉（ASA）在维持脊髓血供中的核心作用。研究人员采用染料灌注技术，在8具捐赠遗体上模拟90mmHg灌注压力，明确了DTA血管域在硬膜外和脊髓两个层面的分布特征及其个体差异，为主动脉手术中预防脊髓缺血提供了重要解剖学依据。

　　

脊髓作为中枢神经系统的重要组成部分，其血供系统的脆弱性一直是血管外科领域的重大挑战。在胸主动脉瘤修复手术中，脊髓缺血性损伤的发生率高达8-25%，常导致灾难性截瘫。这种并发症的根源在于胸主动脉降段（Descending Thoracic Aorta, DTA）发出的节段动脉（Thoracic Aortic Segmental Arteries, TASAs）存在显著个体变异，而目前对DTA血管供应区域（angiosomes）的系统认识仍存在空白。维也纳医科大学解剖学系的Paata Pruidze团队在《European Journal of Cardio-Thoracic Surgery》发表的研究，通过创新的尸体灌注模型填补了这一空白。

研究团队采用8具捐赠遗体（平均年龄84岁），建立三通道灌注系统：经升主动脉和髂外动脉灌注染料溶液模拟生理血流，通过腹腔干插管特异性标记DTA节段动脉（T3-T11）。使用0.1%伊红和1%亚甲蓝溶液在90mmHg压力下灌注，随后解剖观察脊髓、神经根及硬膜膜的染色模式。样本选择排除了主动脉瘤、严重动脉粥样硬化等干扰因素。

RESULTS结果部分

血管解剖变异
87.5%标本的首个TASA起源于T3水平，12.5%起源于T2。TASA数量存在15-22支的个体差异，这些变异直接影响血管域的边界分布。

脊髓血管域特征
脊髓染色区域最大跨度从C7延伸至脊髓圆锥。62.5%标本存在直径>1mm的Adamkiewicz动脉，其中4例在T8-T10水平汇入ASA（前脊髓动脉）。值得注意的是，37.5%标本的脊髓前后部染色边界存在1-2节段差异，提示血供不对称性。

神经根灌注模式
在Adamkiewicz动脉发育良好的标本中，所有腰骶神经腹侧根均被染色。87.5%标本显示左右侧神经根染色不对称，证实侧支循环的个体差异。染色神经根常超出脊髓染色区域4(1-6)个节段，揭示ASA的远程灌注能力。

硬膜外血管域
75%标本的硬膜前后部染色边界不同，前部平均起于C6（最前达C3），后部平均起于C8。两例标本硬膜染色延伸至骶段，但脊髓染色仅达腰部，凸显ASA对远端脊髓血供的主导作用。

DISCUSSION讨论部分

该研究首次在三维空间定义了DTA的两个血管域：硬膜外血管网主要依赖TASAs的直接分支，而脊髓血管域则受ASA和Adamkiewicz动脉支配。三个关键发现具有临床转化价值：首先，Adamkiewicz动脉的存在使脊髓血管域向远端延伸至脊髓圆锥，这解释了该动脉损伤为何导致广泛脊髓缺血；其次，ASA全长染色的现象（75%标本）证实其作为"脊髓灌注主干道"的功能；最后，神经根染色范围远超脊髓染色区域的现象，提示手术中单纯监测体感诱发电位可能低估缺血风险。

研究建立的90mmHg灌注模型模拟了临床常用的术中血压管理策略，结果显示此时侧支循环仅能保证神经根层面而非脊髓实质的灌注。这为"升高血压保护脊髓"的临床策略提供了机制解释——提高灌注压可能迫使血流突破脊髓血管的自动调节阈值。此外，TASA解剖变异与血管域边界的高度相关性，强调了术前CTA评估节段动脉的重要性。

该研究的局限性包括小样本量（n=8）和尸体灌注固有的微血栓干扰。特别在5号标本中，尽管存在T11节段动脉和Adamkiewicz动脉，脊髓染色仅达T9，提示微循环障碍可能影响结果解读。未来研究需探索不同压力下的灌注模式，以精确界定脊髓缺血的血压阈值。

这项解剖学研究为主动脉手术的脊髓保护策略提供了新视角：术前应重点评估Adamkiewicz动脉的解剖特征；术中血压管理需考虑ASA的灌注动力学；支架植入方案应尽可能保留T8-T10节段动脉。这些发现将推动个性化脊髓保护方案的发展，最终降低主动脉手术的神经并发症风险。