老年围手术期患者润肤剂处方规范化管理的临床审计与干预效果分析

针对≥65岁围手术期患者皮肤完整性受损风险高但润肤剂处方不规范的问题，英国考文垂大学医院团队通过3周临床审计（n=56）评估NICE指南依从性，发现仅59%的SCR记录润肤剂被转录至住院药单。海报干预后（n=49）转录率提升至62%，但揭示需强化 ward protocols 整合与 staff education。研究为优化老年手术患者皮肤管理提供循证依据。

　　

随着年龄增长，皮肤屏障功能逐渐衰退的老年患者，在经历手术应激、麻醉及术后卧床等多重因素作用下，皮肤干燥（xerosis）、瘙痒（pruritus）甚至手术部位感染（SSI）风险显著升高。尽管英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）明确推荐润肤剂（emollient）作为基础皮肤管理方案，临床实践中其处方却存在严重碎片化现象——从社区医疗的 Summary Care Records（SCR）到住院药单（inpatient drug chart）的转录漏洞、皮肤评估缺失等问题，可能直接影响老年手术患者的康复质量。

为破解这一困境，英国考文垂大学医院 NHS 信托基金的 Sarika Grover、Rebecca Playfor 和 Darryl Ramoutar 团队开展了一项两阶段临床审计研究。研究者聚焦骨科病房≥65岁围手术期患者，通过系统性分析56例基线数据发现：虽有57%患者的SCR记录规律润肤剂使用，但仅59%被转录至住院药单，且无新处方启动。皮肤评估更揭示34%患者合并湿疹（eczema）、25%存在干燥症。令人深思的是，54%的润肤剂以"按需使用"（PRN）方式开具，反映临床对维持性皮肤管理的忽视。

研究团队随后实施海报干预策略，通过可视化提醒敦促医护人员核查SCR记录、规范转录流程并强化皮肤评估。后续49例数据分析显示，SCR润肤剂记录率降至43%，但转录率微升至62%，证实简单干预的局限性。该研究最终发表于《British Journal of Dermatology》，为手术老年患者的皮肤管理标准化提供了关键循证证据。

关键技术方法
研究采用回顾性临床审计设计，分基线评估（n=56）与干预后评估（n=49）两阶段。通过提取患者SCR识别规律润肤剂处方，比对住院药单转录完整性，记录处方类型（如乳膏/软膏）与应用频率（规律/PRN）。同步进行标准化皮肤评估，记录干燥、湿疹等状况。干预阶段采用海报教育强化NICE指南执行。

研究结果

1. 基线处方实践分析
   数据显示57%患者SCR存润肤剂记录，但转录率仅59%，且无新处方生成。皮肤评估发现湿疹（34%）与干燥（25%）高发，但54%润肤剂为PRN处方，反映主动管理不足。

2. 干预效果评估
   海报干预后SCR记录率下降至43%，可能反映筛查严格化；转录率提升至62%，证实可视化工具有限促进作用。值得注意的是，仍无新润肤剂在住院期间启动。

3. 处方模式异质性
   处方类型存在显著差异，含尿素（urea）与甘油（glycerin）成分产品占主导，但应用频率指令混乱（46%规律 vs 54% PRN），凸显指南执行不一致。

结论与意义
该研究首次量化了老年围手术期润肤剂管理的"断层现象"：从社区到住院的处方衔接失效、评估与干预脱节等核心问题。尽管海报干预短暂提升转录率，但未能根本改变实践模式，提示需要结构性改革——将NICE指南嵌入 ward protocols、开展定期 staff education 并建立闭环审计机制。

从更广维度看，这项研究为手术老年患者的综合皮肤管理提供了范式转变证据：润肤剂不应仅视为症状缓解手段，而是预防SSI、提升康复质量的关键环节。未来研究可探索电子处方系统（e-prescribing）的自动化提示功能，或将成为突破临床实践惰性的技术杠杆。