螺内酯治疗18岁及以下女性痤疮患者的英国与爱尔兰临床实践调查：现状与安全性考量

针对青少年女性痤疮治疗中螺内酯(Spironolactone)的临床实践差异，英国和爱尔兰多中心团队通过UKDCTN网络开展39题问卷调查（n=116）。结果显示91%的成人处方者认可其疗效（37%非常有效），但≤18岁患者中仅14%认为极有效，且存在剂量、监测和避孕建议的显著差异，突显需规范青少年用药方案并解决致畸性等安全顾虑。

　　

痤疮（Acne vulgaris）作为困扰青春期人群的常见皮肤病，不仅影响外貌，更可能引发焦虑和社交障碍。尽管15-20岁是发病高峰，但针对18岁以下女性患者的治疗方案仍存在显著空白。目前，螺内酯（Spironolactone）——一种传统利尿剂，因其抗雄激素特性被超说明书用于成人女性痤疮治疗，其疗效已通过SAFA试验（BMJ 2023）验证。然而，对于正处于发育关键期的青少年女性群体，临床医生面临两难抉择：既要缓解痤疮症状，又需权衡药物对生殖发育的潜在影响。

为厘清这一临床困境，由利物浦大学医院基金会信托等12家机构组成的联合团队，通过英国皮肤病学临床试验网络（UKDCTN）等专业组织发起跨国调查。这项涵盖英国82%和爱尔兰18%受访者的研究（n=116），首次系统揭示了螺内酯在≤18岁女性中的处方现状：尽管37%的医生曾为该群体开药（主要针对>11岁者），但疗效评价显著低于成人组（仅14%认为非常有效），且监测方案存在50%的变异度。更值得注意的是，72%的处方者会逐步增加剂量（从50 mg/日起始），但基线肾功能检测率仅70%，避孕建议更是莫衷一是。这些数据直指当前青少年痤疮治疗中的三大痛点：缺乏标准化方案、长期安全性证据不足，以及医患对致畸风险（Teratogenicity）的认知差异。

研究方法上，团队采用横断面调查设计，通过专业学术网络发放39项结构化问卷，重点收集处方模式、疗效评估和安全性监测数据。特别关注≤18岁亚组的用药细节，包括剂量滴定（Uptitration）、基线血液检测（钾/肾功能）和避孕管理策略。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 成人处方共识度高：91%的从业者使用螺内酯治疗成人女性痤疮，98%观察到临床改善（37%为显著改善），但48%对最佳疗程时长存在疑虑。
2. 青少年用药谨慎：≤18岁处方率骤降至37%，98%限于>11岁患者。剂量选择上呈现"低起点慢调整"特点（50 mg为主，72%逐步增量），但监测方案差异显著（60%定期复查血钾）。
3. 安全性担忧集中：处方者对青少年组的主要顾虑包括月经紊乱（Menstrual irregularities）、体位性低血压（Postural hypotension）和理论上的生殖风险，反映出现有证据链的断裂——成人数据无法直接外推到发育中群体。

讨论部分指出，这项研究为规划全球首个青少年螺内酯临床试验奠定了实践基础。其核心价值在于：①量化了临床需求（92%支持进一步研究）；②识别出关键研究终点（如激素水平动态变化）；③揭示了实施障碍（如避孕合规性管理）。作者特别强调，虽然螺内酯在青少年中的绝对风险尚未明确，但现有数据支持其风险收益比可能优于口服异维A酸（Isotretinoin）——后者虽被批准用于重度痤疮，但同样存在致畸警告。

这项发表在《British Journal of Dermatology》的研究，通过真实世界处方模式分析，为重新定义青少年痤疮治疗指南提供了决策依据。随着性别特异性皮肤病学（Gender dermatology）的兴起，如何平衡疗效与发育安全性将成为未来研究的关键方向。正如第一作者Lisa O'Higgins和Zahra Moledina所述，解决这些问题的第一步，是承认现有临床实践中的认知差距，并通过严谨试验将其转化为循证医学证据。