皮肤鳞状细胞癌中肿瘤厚度与浸润深度的差异分析及其临床分期意义

针对皮肤鳞状细胞癌(cSCC)现有分期系统对局部进展/转移预测能力不足的问题，爱尔兰圣文森特大学医院团队通过回顾性分析627例cSCC病例，系统比较肿瘤厚度(TT)与浸润深度(DOI)的差异。研究发现两种参数在AJCC 8th与BWH分期中存在显著差异（如pT3组TT-DOI差值达3.7mm），证实联合评估可优化cSCC风险分层，为精准诊疗提供新依据。

　　

皮肤鳞状细胞癌(cSCC)作为第二常见的侵袭性皮肤恶性肿瘤，其死亡率已与黑色素瘤相当。然而现行AJCC分期系统对哪些肿瘤会进展为局部晚期或转移性病变的预测能力有限，这成为临床管理的重大挑战。问题的核心在于病理评估标准的不统一——虽然肿瘤厚度(Tumour Thickness, TT)和浸润深度(Depth of Invasion, DOI)均被纳入英国皇家病理学院报告数据集，但二者常被混用。TT测量起点取决于肿瘤形态（外生型从表面、溃疡型从溃疡基底），而AJCC 8th版推荐的DOI则要求从邻近正常皮肤的颗粒层算起。这种测量方法的差异如何影响临床决策？爱尔兰都柏林圣文森特大学医院的Maeve Herlihy团队在《British Journal of Dermatology》发表的研究给出了重要答案。

研究团队对2022年6月后经多学科团队(MDT)讨论的627例cSCC进行回顾性分析，采用AJCC 8th和Brigham and Women's Hospital(BWH)双重分期标准，系统比较TT与DOI的数值差异及其临床意义。关键技术包括：1）标准化病理测量（按AJCC指南定义TT/DOI）；2）基于MDT的临床数据采集；3）双分期系统对比分析（AJCC pT1-3与BWH T1-T3）。

主要结果

1. 分期分布特征
   AJCC分期显示68.1%为pT1，而BWH分期中63.5%为T1，但BWH进一步细分出T2a(25.4%)和T2b(9.7%)亚组，提示后者对中风险群体的鉴别更精细。

2. 参数差异量化
   所有分期中TT均大于DOI，但差值随分期进展而扩大：pT1组差值为1.29mm(-1.1-32)，pT3组达3.7mm(-0.2-57.4)；BWH T2b组DOI(7.1mm)显著高于T2a组(4.2mm)，揭示DOI对高风险亚群识别更敏感。

3. 极端病例分析
   发现pT3组存在TT-DOI差值达57.4mm的离群值，提示部分cSCC可能通过水平生长模式逃避传统厚度评估，凸显DOI测量的必要性。

结论与意义
该研究首次大规模验证TT与DOI在cSCC中的非等效性：1）DOI能更准确反映肿瘤生物学侵袭性（如BWH T2b组DOI均值达7.1mm）；2）联合使用可减少分期偏差（尤其对溃疡型/外生型混合病变）；3）为AJCC分期修订提供实证依据。这项发表于顶级皮肤病学期刊的成果，将推动cSCC病理报告标准化进程，最终改善患者风险分层和治疗决策。